工伤申请书格式（实用15篇）

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工伤认定复议申请书

李绍兰之兄李绍乾在临清市潘庄镇前堤砖厂工作多年。9月15日6时许，李绍乾在砖厂厂区内突发疾病，经抢救无效，于次日6时30分左右死亡。李绍乾生前未婚，父母均已去世，李绍兰作为其胞妹是其唯一近亲属。李绍乾死亡后，其丧事由李绍兰处理。后因临清市潘庄镇前堤砖厂未在法定30日期限内申请工伤认定，李绍兰向临清市劳动和社会保障局提出工伤认定申请。临清市劳动和社会保障局受理后，于月6日作出临劳工伤认[]45号工伤认定结论，认定李绍乾的死亡视同工伤。临清市潘庄镇前堤砖厂不服，向聊城市劳动和社会保障局申请行政复议。聊城市劳动和社会保障局认为李绍兰不具备申请工伤认定的主体资格，并作出聊劳社复决字[]第1号行政复议决定,撤销临清市劳动和社会保障局作出的临劳工伤认[2004]45号工伤认定。

【审判】。

一审法院认为：根据《工伤保险条例》第十七条第二款的规定，在工亡职工所在单位未提出工伤认定申请的情况下，只有工亡职工的直系亲属、工会组织有权提出工伤认定申请。但本案中，李绍乾既无直系亲属，其所在单位临清市潘庄镇前堤砖厂又未建立相应的工会组织，其死亡后，李绍兰作为其唯一亲属，且负担了李绍乾抢救及丧葬费用，事实上已成为工伤待遇直接受益人，理应享有申请工伤认定的主体资格。因此，应将关于有权申请工伤认定的“直系亲属”作广义理解，认定李绍兰具备工伤认定申请人的主体资格，复议决定显属不当，判决撤销聊城市劳动和社会保障局作出的“聊劳社复决字[2005]第1号”行政复议决定。

一审宣判后，临清市潘庄镇前堤砖厂不服，向山东省聊城市中级人民法院提起上诉。二审法院认为：对工伤职工死亡，且无直系亲属，工伤职工所在单位和有关工会组织又未提出工伤认定的情况下，工伤职工的近亲属能否提出工伤认定申请，法律并未作出规定。确认李绍兰是否具备工伤认定申请的主体资格，准确理解和适用《工伤保险条例》第十七条第二款的规定成为解决这一问题的关键。原审法院将“直系亲属”作广义理解没有法律根据，显属不当，应予纠正。

从《工伤保险条例》第十七条第二款的规定看，工会组织是否提出申请和工伤职工是否存在直系亲属并无必然的联系。在工伤职工没有直系亲属的情况下，工会组织也未必提出工伤认定申请，工会组织提出工伤认定申请并非是工伤职工没有直系亲属的情况下工伤职工工伤认定申请必然的法律救济途径。故原审被告以被上诉人李绍兰应申请有关工会组织提出工伤认定申请为由否认其申请资格的理由不能成立，不予支持。

从《工伤保险条例》第三十七条及劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定可以看出，职工因工死亡后，所给付的工伤保险待遇虽然由其直系亲属所领取，但工亡职工的兄弟姐妹等旁系近亲属并未完全被排除在依法享受工伤保险待遇范围之外。本案中，李绍兰之兄李绍乾无直系亲属，李绍兰承担了其救治和死亡丧葬费用，李绍乾死亡一旦认定为工伤，李绍兰即依法成为由此而产生的工伤保险待遇的直接受益人。据此，李绍兰与上述规定的所应享受工伤保险待遇的直系亲属具有同等的法律地位。在法律未规定无直系亲属的工伤职工旁系亲属可提出工伤认定申请的情况下，可适用与此最相类似的《工伤保险条例》第十七条第二款关于直系亲属有权申请工伤认定的规定，认定李绍兰具有工伤认定申请的主体资格。因此，复议决定认定李绍兰不具备工伤认定申请的主体资格，不符合同等情况同等处理的基本法律原则。

原审法院在判决撤销原审被告所作复议决定的同时，并未责令原审被告重新作出复议决定，不符合《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十三条第二款规定，可予补充判决。综上判决：一、维持临清市人民法院(2005)临行初字第7号行政判决;二、聊城市劳动和社会保障局依法重新作出复议决定。

工伤劳动仲裁申请书

申请人：______________，女，汉族，1_______________年__________月__________日出生，，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

法定代表人：______________职务：______________。

请求事项：_________________(根据自身情况如实填写)。

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：_________________1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：______________元。(此为举例)。

事实与理由：_________________(根据实际情况陈述)。

此致

申请人：______________(签名)。

年   月   日。

工伤认定复议申请书

上诉人(原审原告)铭扬(厦门)印刷包装有限公司(以下简称铭扬公司)。法定代表人姚光义，总经理。委托代理人张霖清，福建法正联盟律师事务所律师。委托代理人张雪玲，福建法正联盟律师事务所实习律师。被上诉人(原审被告)厦门市人民政府，法定代表人刘赐贵，市长。委托代理人贾国先、林双华，被上诉人(原审第三人)孔德成。委托代理人李小军，北京市中银律师事务所厦门分所律师。上诉人铭扬公司因诉厦门市人民政府工伤认定行政复议一案，不服厦门市中级人民法院厦行初字第3号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案，现已审理终结。原审查明：年2月27日14时30分许，孔德成在铭扬公司工作时右手被机器割伤，经厦门鹭海医院诊断为右手1-5指离断伤。年12月25日，孔德成申请厦门市劳动争议仲裁委员会劳动仲裁。年2月25日，厦门市劳动争议仲裁委员会作出厦劳仲案[]0394号裁决，认定孔德成与铭扬公司自年12月起至今存在劳动关系。铭扬公司不服仲裁裁决，提起民事诉讼。年6月9日，厦门市同安区人民法院作出()同民初字第1703号民事判决，判决驳回铭扬公司的诉讼请求。铭扬公司不服，提起上诉。年9月30日，厦门市中级人民法院作出()厦民终字第2395号民事判决，驳回铭扬公司的上诉，维持一审判决。年11月9日，孔德成向厦门市劳动和社会保障局申请工伤认定，同年12月30日，厦门市劳动和社会保障局作出第06007号《不予受理决定书》，认定孔德成受伤至提出申请时已超过一年的时间，根据《工伤保险条例》第十七条及《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》第十九条第一项规定，对孔德成的工伤认定申请不予受理。年2月8日，孔德成向厦门市人民政府申请行政复议。年4月7日，厦门市人民政府作出厦府行复[]9号行政复议决定，决定撤销厦门市劳动和社会保障局第06007号《不予受理决定书》，并责令厦门市劳动和社会保障局在收到行政复议决定之日起60日内依法重新处理。

签名：

日期：年月日

工伤认定复议申请书

申请人:汪某某，男，xxx年5月9日生，汉族，无业，住xx市xxxxx.

被申请人：xx市劳动和社会保障局。

法定代表人：刁**，职务：局长。

请求事项：

请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字(xxxx)第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于xxxx年9月27日发生的事故伤害属于工伤。

事实与理由：

xxxx年3月28，申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字(xxxx)第0750号《工伤认定决定书》，对汪学明于xxxx年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为：

一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足。

申请人在事故发生时就职于xx**餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为：在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是：申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭，就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地面有积水，不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间，对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。

另外，被申请人仅根据xx**餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。对此，申请人想作以下说明：

在一、二审诉讼阶段，xx**餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在xx**餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张，xx**餐饮管理有限公司向xx市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均证明申请人xxxx年8月至10月在南广学院工作。另外，xx**餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与**公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证，否认申请人xxxx年9月份在xx**餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人。但，事后事实证明，申请人xxxx年9月份在xx**公司工作与其存在劳动关系。因此，申请人认为，xx**公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段，xx**公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与**公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为**公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了**公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。

现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求。

此致

江苏省劳动和社会保障厅。

申请人：

xxxx年月日。

工伤劳动仲裁申请书

申请人：

用工性质：

住址：

被申请人：_______________公司。

地址：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月。

2、一次性就业补助金3000元×9月。

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

申请人：_________________。

_________年_____月_____日。

附件：

1、申请书副本1份。

2、身份证复印证一份。

3、劳动合同一份。

4、医疗证实材料及相关医药。

个人工伤鉴定申请书参考

申请人：严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。

被申请人：

法定代表人：

职务：

地址：

电话：

请求事项：请求依法认定申请人哥哥严某在年9月26日的死亡为因工死亡。

事实与理由：2011年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，2011年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡。

此致

和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局。

申请人(签字)：

申请书

__学校领导：

您好!

我女儿谢__，原在本市__区__大街__路__小学_年级就读。从____年下半年起，我和爱人受__公司委托，需要常年到全国各地出差，一年之中在家里呆的时间实在不多(有我公司的证明为据)我女儿如果还继续在原先的学校读书，就会经常一个人在家，这种情形实在很叫人担忧。

为了解决这个问题，我将女儿寄养在外婆家，而外婆家正好就在贵校对面的__花园。为此，我特地向贵校提出申请，期望我女儿能转入贵校学习。

我女儿在__小学读书时，是班长和学校少先队大队长。她学习认真，思维敏捷，成绩优秀，年年都被评为校级“三好学生”。去年还被评为省级“三好学生”。

我女儿各项素质都很出色。她从小就喜欢唱歌，去年曾获市___杯少年歌咏比赛一等奖。同时，她还是校羽毛球队主力队员，对其他体育运动也很感兴趣。她的小提琴也很棒，曾参加过市级比赛，获得第3名。

期望学校领导根据我的实际困难和孩子的学业表现，接收我女儿进入贵校就读。万分感激!

此致

敬礼!

__年__月__日。

申请书

申请书

尊敬的公司领导：

我于20__年_月_日进入公司的员工，到今天3个月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。

由于之前在实习单位从事的是市政施工，有师傅指导，在技术上不懂的跟师傅提前沟通，材料，人工，机械主要是师傅负责协调沟通，我只是配合，加上当时刚毕业，工作态度，认识各方面都没有明确的学习意识，每天做好自己份内的事情其他很少去主动学习，进入公司的第一件事负责东湖项目和赣州监狱项目的维修补漏工作，也是第一次独自处理问题，由于经验的不足，没有接触过钢结构，去了现场不知道如何去发现问题，更不知道如何解决问题，导致前期工作很被动，都是跟着廖工学习，看他们如何发现问题，解决问题的方案，跟他们请教，然后自己思考，为什么这么处理，这么处理的理由，这么处理了之后还会不会存在什么问题，慢慢的对屋面维护有一定的了解，之后每次去我都会主动的去发现问题然后跟他们沟通，到现在我可以提出处理方案，在他们处理的过程中我能发现有可能存在的隐患，督促他们如何处理更合理，但是到目前东湖补漏还没有完成，更多的是自己技术上存在差距很多东西了解不全面，导致处理不合理。一个问题处理了很多次给公司造成了很多不必要的损失，深感自己专业知识的不足无法给公司节约成本。

之后在公司学习，充实自己的专业知识。cad在学校学习了三年总是停留在陌生的水平，来公司半个月cad从陌生到熟练，这让我意识到任何事情只要动手，想去学习，有信心没有做不到的，在以后的工作中，我会挑战自己，证明专科生一样可以比本科生做得好。通过在公司这段时间的学习，让我了解到，一个项目如何展开，一是处理好与总包和分包，甲方的关系。二是一个项目的图纸拿到手上要分析出难点所在，并能给出合理，最经济的解决方案。三是控制好工程质量和进度。四是最大的节约公司成本，维护公司利益。

学习了3个月之后，在车道换撑的项目上，我能较好的处理现场问题，技术和协调上我可以独立处理，但是由于经验的缺乏导致准备工作不充分，材料准备不足，耽误工期，浪费工时给公司造成损失。深刻的认识到现场要灵活处理问题，思路一定要清晰，考虑问题一定要超前，而且全面。

我在公司的工作中，公司领导和同事们的热心帮助及关爱下我取得了一定的进步。综合看来，在工作和生活中我觉得自己还有很多的缺点和不足，我只有不断在工作中学习、进取、完善自己，认真及时做好每一项任务，我相信凭着自己高度的责任心和自信心，一定能够改正这些缺点，争取在各方面取得更大的进步。这是我用心做的第一份工作，我非常热爱这份工作，这3个月我感悟到了很多;看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。

在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来!

此致

敬礼!

__年__月__日。

申请书

书交至各班团支书或中队长处，各班团支书或中队长负责保管好所收的申请书，并将名单报至班主任处备案，作为班主任参考依据。要求用语文方格纸书写，字数要求至少两张方格纸。

（二）标题：“入团申请书”（居中）。

（三）称呼：一般写“敬爱的团组织”之类的话，这个要顶格写，后面加冒号。

（四）正文：

1、谈清自己对团组织的认识和入团要求，这是青年加入共青团组织的思想基础。

2、向组织介绍自己的成长过程，个人在思想，作风，学习，生活，工作等方方面面的情况。

3、阐明自己入团的动机，态度及愿望，入团的动机、理由要重点写。

4、入团申请书的最后部分，谈谈自己在入团后的打算，今后的发展方向。

行顶格写。

（六）落款：要署上申请人所在中队、姓名和成文日期，均写在右下角，注意排列整齐。

申请书

申请书

尊敬的学院教官队：

鉴于我学院在暑假开学新生军训期间需要教官进行军训，我志愿加入学院教官队。

正所谓“君子疾没世而名不称焉”，既然我有能力，有热情，我就想借此机会展现自己，相信我们新一届大一会在我的训练和带领下，成为一届优秀的大学生。

我已经经历了一次军训，军训的教官正是现在大二的学长学姐们，在他们带我们那几天，我无时不刻对他们充满了敬意和崇拜，在他们的带领下，我严于律己，勤奋训练，养成了良好的生活习惯。

虽然每天的训练十分辛苦，但是痛并快乐着，也正是在这样的环境下，我和我同学之间结成了深厚的友谊，体会到学长学姐给我们的关怀和温暖。

正是军训期间，教官对我的教诲和引导，成就了今天的我，让我有了良好的生活规律和学习习惯。

我怀着感恩的心情想成为一名教官，以我自身良好的风尚引导我的学弟学妹们，让这份温暖永远传承下去，一级有一级的特色，一级有一级的温暖。

此致

敬礼!

申请人：

时间：

申请书

申请目的：依法对申请人进行破产清算，以公平清理债权债务，保护申请人的职工、债务人以及申请人和其他相关利益者的合法权益。

事实和理由：

东莞市__电子有限公司于20__年__月__日登记设立，系由___和___投资设立的企业。注册资本港币万元。投资总额港币万元，经营期限年。现有职工人。生产经营范围为：.最近一、两年来，由于市场竞争越来越激烈，申请人的技术和管理等竞争综合实力明显不能适应市场竞争形势，持续严重亏损，无法筹集资金予以弥补。根据申请人财务资料反映：截至20__年__月__日申请人应付货款元人民币;应付短期借款元人民币(其中银行借款万元人民币，大部分已设立担保);其他应付款元人民币;帐面总负债元人民币。申请人现有资产帐面总额共计元人民币，其中银行存款元人民币(已因诉讼被法院冻结)，固定资产帐面合计元人民币，土地使用权帐面计元人民币(详见资产状况说明)债务大于资产元，严重资不抵债。自年月底以来正常生产经营无法维持，现在全部供应商停止供货，生产经营活动已停止。

综上所述，因申请人不能清偿到期债务，明显丧失清偿能力，并且资产不足以清偿全部债务，公司无法继续经营，现特向法院申请破产清算，清理债务。

此致东莞市中级人民法院

此致

敬礼!

__年__月__日。

申请书

尊敬的领导：

您好!

我是生产车间的__，下面是我的辞职报告;。

首先，非常感谢您这大半年来对我的信任和关照。

今天，我怀着非常复杂的心情，来递交这份辞职书，到__工作是我的幸运，领导很好，同事们也很好，之前我口头提出来表示要离开，你们都真诚挽留我，我非常感激。但是天下没有不散的宴席，我心底里还是希望自己能够出去闯一闯，做一些自己想做的事，希望公司能够理解。也原谅我采取的暂别方式，我希望我们能再有共事的机会。我会在上交辞职书后服从公司安排完成工作交接再离开公司。

__公司和谐进取的工作环境给我留下了深刻的印象，我衷心祝愿公司的业绩蒸蒸日上，领导及各位同事工作顺利，身体健康!同时希望领导批准我的辞职。

此致

敬礼!

__年__月__日。

申请书

人民政府：

近年来，在市委、市政府正确领导下，我乡的经济和社会各项事业快速发展，并取得了显著成效。今年，我乡将按照市委、市政府的统一部署，认真开展各项工作，确保圆满完成各项工作任务，在当前的工作中，我乡有以下几方面的工作还需市政府在资金等方面予以大力支持和帮忙：

1、黄金大道拓宽改造工程问题。去年8月我乡启动了对原唯一县通乡公路——黄金大道实施拓宽改造工程，工程按规定进行了招投标，工程拓宽改造总里程为12公里，工程总造价多万元(含招标后增加项目)，而上级补贴资金为万元/公里，项目资金缺口达余万元，而我乡几乎无资金确保工程如期完工。

2、入乡便道养护问题。由于石江乡只有黄金大道一条县通乡公路，为不影响群众出行，我乡在黄金水库边新修了一条临时入乡公路，总投资余万元，目前尚欠工程款余万元。

3、招商引资启动资金问题。我乡属非资源型乡镇，经济发展的重点为招商引资，招商引资前期投入较大，而我乡资金困难，为确保完成招商引资工作任务，请市政府给我乡安排必须的招商引资启动资金。

申请人：

日期：