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学生放学自行回家承诺书
我的孩子xxx，性别x，今年xx岁，在年级班就读，因为孩子的（哥哥姐姐）现在在一小就读，我们监护人工作繁忙也不便及时接送孩子。因此，我们监护人决定从即日起让孩子放学后和（哥哥，姐姐）一起回家，孩子在校外的'一切安全问题由我们全权负责，一切安全责任皆与老师与学校无关。
特立此书为证！
xxx。
20xx年xx月xx日。
学生放学自行回家承诺书
关爱幼儿的身心健康，保证幼儿的安全，是幼儿园和家长的共同责任，为达到家园一致教育的良好效果，特制定如下安全接送协议，望家长理解配合。
一、请家长每天上午到之间、下午到之间将孩子送到园内，为了孩子的安全，入园时必须将孩子送到本班或值班老师手中，并当面交接，不要让孩子自行在园内玩耍，以防意外发生。在将孩子交与老师之前，一切安全问题由家长负责。
二、为安全起见，请家长不要让孩子携带贵重物品、危险物品入园。幼儿来园前请家长注意查看幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、小颗粒物、钉锥、弹子、碎玻璃等物品）应立即取出，并及时对孩子进行教育。
三、一般情况，不要让幼儿无故缺席、迟到。孩子因各种原因不能来园，请事先向教师递交假条做好请假工作，让老师心中有数。
四、孩子的接送：原则上由父母亲自接送，如有困难委托他人接送时，为了安全，被委托来接送幼儿的`人，应具备完全行为能力（年满十八岁以上的正常人）。并请提前联络老师，将被委托者之姓名、性别、年龄、特征、衣着与孩子之间的关系告诉老师。
五、幼儿由接送人从老师手中接过后一切安全问题由接送人负责。
六、为保证孩子离园时的安全，请家长注意：离园时，因幼儿和家长过于密集，为了确保幼儿的安全，请在接孩子时能尽快离园，如需带孩子在户外场地玩耍，请做好安全防护工作，如在此期间发生意外，一切由责任自负。
七、未经许可，家长不要擅自进入幼儿教室；家长如无特殊情况不要探视孩子。
八、幼儿来园、离园路上及在园外的一切安全责任全部由家长负责。
xxx
20xx年xx月xx日
学生放学自行回家承诺书
又一个学期即将结束，马上迎来暑假，为了让孩子们度过一个健康、快乐、有意义的假期，关注安全是重中之重--快乐暑假，安全第一！因此，学校向全体学生提出以下安全倡议，请全体同学务必遵守。
要做到"六不"：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的'水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救。尤其要注意遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即寻求成人帮助。
要遵守交通规则，不在公路上玩耍，行走时要走人行道和斑马线，注意红绿灯，不乱穿公路，要有意识与大货车、翻斗车保持安全距离；不搭乘非法运营和车况差的车辆出行；学生不得驾驶摩托车等机动车辆，12岁以下儿童不准骑自行车上路，16岁以下孩子不准骑电动车上路。
正确掌握电器、煤气等设备的操作和使用方法，出现意外要及时求救并拨打119报警；要注意用火安全；汛期要注意防雷电；积极参与教育、公安部门组织的"大手拉小手"暑假消防科普活动和消防宣传实践活动；参与"火灾隐患随手拍"活动，拍摄居家周边、旅游点等场所的火灾隐患，向当地的"96119"举报投诉，培养关注身边消防安全的习惯。
注意饮食卫生，不食用"三无"食品和"过期"食品，不食用街头小摊贩出售的食品，注意个人卫生；做好季节病和流行病预防工作，一旦发现异常要立即带孩子就医。
外出应有家长陪同，未经同意不得私自外出、外宿或远游，坚决禁止私自在外留宿；远离拥挤人群和事故现场，不到建筑工地玩耍；单独在家时要关好门窗，不给陌生人开门。
不得进入营业性的"三室二厅"(歌厅、舞厅、录像厅；电子游戏机室、桌台球室)及"网吧"活动，不登陆不健康网站，不玩不良网络游戏，不外出会见网友；遵守社会公德，爱护公共设施，不破坏公共财物；讲文明，有礼貌，懂法、知法、守法，做个合格小公民。
不做危及铁路行车安全的事。不上铁路玩耍；不翻越、进入铁路栅栏。不在铁轨上坐卧、行走、玩耍、逗留；不损坏、拆盗铁路设施、设备；不随意穿越线路，不击打列车，不摆放路障。如发现上述事项的人和事立即主动制止，或打电话向相关部门汇报。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
学生放学自行回家承诺书
风貌、维护学校良好的'社会声誉。根据学校学生管理规定的相关要求，本人自愿签署学生离校安全承诺书，现承诺如下：爱国，不信谣不传谣。
2、离校期间，注意自身仪表和举止，做文明公民，展现当代大学生良好的。
精神。
风貌，不做任何有损学校荣誉的事情。
3、离校期间，本人将主动与辅导员、班主任保持联系，确保信息畅通，并如实告之自己的情况，若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
4、本人此次离校已征得家长同意，并且本人和家长都已知晓学校《学生手册》中的各项规定。
5、本人将按规定准时返校，并及时向辅导员、班主任报到，不无故延迟返校。
6、离校期间，本人将增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人及家长承担。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
xxx。
20xx年xx月xx日。
学生自行回家承诺书
我的孩子______性别______，今年______岁，在______年级______班就读，因为孩子的`（哥哥姐姐）现在在一小就读，我们监护人工作繁忙也不便及时接送孩子。因此，我们监护人决定从即日起让孩子放学后和（哥哥，姐姐）一起回家，孩子在校外的一切安全问题由我们全权负责，一切安全责任皆与老师与学校无关。
特立此书为证！
本承诺书有效期从______年______月______日至______年______月______日。
承诺人。
______年______月______日。
自行离校回家申请书
根据本人在校两年的实际情况，经本人父母同意，自愿申请xxxx年休假从事就业工作。
在我毕业后的实习和就业期间，我承诺做以下工作:。
1.遵守用人单位的规章制度。
2.每月定期与父母和学校沟通，并通过电话或信件汇报我在实习和就业单位的表现。
3.学生本人必须服从用人单位的工作安排。未经用人单位许可，本人不得擅自离开用人单位。否则，由此产生的一切后果由学生本人及家长承担。学生违反纪律被用人单位开除的，学校不再承担任何责任，由此产生的一切后果由学生本人及家长自行承担。在实习和就业期间，我是一个安全自信的人。
在实习和就业期间，我并没有做到以上三点保证。所有后果均与校园无关，所有损失均由学生本人及家长承担。
在校园内审核意见，并加盖家长意见章(签字)。
电话:__________。
法定代表人:(签字)父母身份证号码:xxxx。
申请人(学生)签名:________。
电话:___________。
文档为doc格式。
学生放学自行回家承诺书
为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的`稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。
五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；
十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；
十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。
xxx
20xx年xx月xx日
学生放学自行回家承诺书
安全无小事，防交通安全、防溺水安全从我做起。为增强学生防交通、防溺水安全意识和遵守交通法律法规自觉性和提高抵御溺水能力，预防和减少道路交通、溺水事故，保障学生上学、放学路上的交通安全、溺水安全，我们愿意作出以下承诺：
1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全和溺水安全。
2、配合学校加强对孩子交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意识。
3、做到“五不准”：不准子女私自下水游泳；不准子女擅自与同学结伴游泳；不准子女在不会水的家长或大人的带领下游泳；不准子女到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳；不准子女到危险的水旁渠边玩耍嬉闹。
4、密切与学校沟通共同教育管理学生。
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。
2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物；不追逐打闹，不三五并肩行驶；严禁后座带人；严禁在校园内骑车；不违章骑车。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”；“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。
4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆；不搭乘超载的车辆；不搭乘非客运车辆；不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆；不搭乘危险驾驶车辆。
5、严格执行学校、家长的交通安全教育和溺水安全教育。
6、做到“五不”：不私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在不会水的家长或大人的`带领下游泳；不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳；不到危险的水旁渠边玩耍嬉闹。
7、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不能避而不见或者冒然下水救人，采取大声呼救或者报警（110）等措施。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
学生自行回家承诺书
我的孩子，性别，今年岁，在年级班就读。通过平时的`安全教育训练和一学期的家长监视下独自回家的强化训练，孩子有很强的安全意识，我们监护人工作繁忙时有时不能及时接孩子，因此，我们监护人决定从即日起如果不能及时接孩子时让孩子放学后自己回家，孩子放学后回家在校外的一切安全问题由我们全权负责，一切安全责任皆与老师与学校无关。同时我也会继续加强对孩子的安全教育工作。
特立此书为证！
承诺人：
学生放学自行回家承诺书
络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际，特制定本安全协议书：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，监护人应该对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在校期间学校对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2．学生上学或放学应由家长或监护人接送，如果家长或监护人不能接送，应在签字处注明。路途上发生的`一切安全责任，学校不承担任何责任。
3．学生应严格遵守交通规则，往返路途出现的交通事故的由肇事方负责。
4．严禁学生上学和放学的路途玩火、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此造成的安全责任由家长或监护人负责。
5．严禁学生私自到河沟水库洗澡，造成意外事故，学校不负责任。
6．住校生日常上课期间,无教师批条批准,未到校或私自离校(包括私自翻越围墙)。因此造成的社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。
7．住校生须听从管理教师指挥，遵守学校一切规章制度，学生不听指挥，违背有关规定，造成的意外伤害，学校不承担责任。另外，损坏公物照价赔偿。
8．住校生在校外食宿、购物造成意外后果的学校不承担责任。
9．住校生在校期间造成他人人身损害的，由其监护人承担赔偿责任。
10．教师履行了应尽的教育管理职责，出现意外后果的学校不负责任。
11．由特殊疾病引起的安全事故（如癫痫等）学校不承担责任。
12．安全事故发生后，受伤害的学生，其父母（监护人）不愿协商调解的，或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生放学自行回家承诺书
为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的`教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：
1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：xx年xx月xx日至xx月xx日。
2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。
3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。
4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
学生放学自行回家承诺书
生命无价，安全为先。为了维护道路交通安全秩序，预防和减少道路交通事故，确保生命健康安全，我愿意作出以下承诺：
1、认真学习交通法规和交通安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自身和他人的'交通安全。
2、12岁以下儿童一律不准骑自行车上学，未满16周岁不驾驶电动自行车，未满18周岁不驾驶任何类型的机动车。自行车和电动自行车在非机动车道内行驶。
3、骑车靠右行驶，不违章行车，不嬉戏打闹，不闯红灯，不双手脱把，不互相追逐、并行或攀扶其他车辆，过斑马线注意过往车辆，过街时走人行横道，做到“一慢二看三通过”，确保自身安全。
4、不乘坐无牌、无证、无营运资格的各种车辆，不搭乘超载的车辆，不搭乘车况不好的车辆；不搭乘拖拉机、农用三轮车和四轮车、电动三轮车，不搭乘驾驶员有问题（酒后、疲劳等）的车辆。
5、乘车时要在指定地点侯车，不要拥挤在车行道上，更不要在车行道上招呼车辆。严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，自觉遵守乘车纪律，文明乘车，不抢座，不打架，不将头手伸出窗外，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，下车时不急于过马路等。
6、家长按规定时间在指定的地点接送学生上、下学，不提前，不迟到。
7、不要在马路上打闹、嬉戏或追逐，不要翻越道路隔离护栏或在车辆临近时突然横穿马路。
8、严格遵守其他应该遵守的交通法规。
本人自愿遵守以上承诺，对本人行为负责，做文明守法公民。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
学生放学自行回家承诺书
根据上级通知，学校决定从20xx年5月2日开始学生午休。为了进一步加强我校学生午休的管理，杜绝安全事故的发生，结合我校实际特制定本责任书。
1、为了保证孩子们有足够的睡眠时间，有充沛的精力投入学习，学校决定从5月2日开始安排午睡。午睡时间12：30——14：20，由于学校不具备午休条件，因此，要求学生全部在家午睡。
2、家长要加强学生上学、返家途中的.管理，特别是不准学生私自到河、塘、库等水域洗澡，严禁在河边或池塘钓鱼、玩耍；在上学放学途中要注意交通安全，要教育孩子遵守交通规则。我校夏季作息时间为上午8:00上课，11：30放学；12：30—14：20午休；下午14：30上课，17：10放学；请家长督促学生按时上学和返家，如未按时返家，请及时与班主任和学校负责人联系。
3、学生在家午休，家长要认真监督，及时提醒学生按时起床，按时到校。学校规定2:20以前禁止学生到校，严禁学生中午期间不午休而到处乱窜、在路上逗留、玩耍，甚至到野外水域洗澡、玩耍；家长(或监护人)要切实做好学生在家午休期间的管理工作。
4、午休期间，学校将净校，学生不得以任何理由在学校逗留；下午14:20学校开大门，学生方可进入校园。
5、本责任书从双方签字之日起至秋季学生午休结束期间有效。
情况请及时与学校、班主任联系。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
小学生放学自行回家承诺书
为贯彻落实国家、学校有关安全工作管理规定，防患于未然，提高学生的自防、自卫、自治、自救能力，确保学生的人身和财产安全，按照学校相关规定，特制定以下承诺:。
1、放假按时回家，决不在外停留，回家前打电话通知家长，回家后第一时间与班主任老师取得联系（手机短信）。
2、严格遵守国家法律、法规、遵守学校有关规定，严禁参与不法活动，严禁违法犯罪事情发生。不参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒、不参与赌博或变相赌博活动。
3、遵守交通法规，回家和返校途中不乘坐超载车辆，不乘坐非法运营车辆，不乘坐无牌、无照、无保险的“三无”车辆，不乘坐非客运车辆和无资质车辆。横穿马路有人行道一定要走人行道，注意来往车辆，时时处处注意交通安全。
4、增强自我防范和保护意识，不在危险地段逗留和玩耍，严防危险事故发生。遇雷雨天气，不得在大树、高大建筑物下避雨，并注意无盖下水道，不在危险房屋、墙壁下逗留。
5、树立安全第一的思想意识，自觉做好防火、防骗、防盗和用电等安全防范。
6、注意食品卫生安全。远离毒品、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危险情况要及时呼救并报警。
7、正确交友，外出办事时，先征得父母同意，不得擅自外出或过夜不归宿。
8、认真完成老师布置的.假期任务，合理安排每天的学习时间，不沉迷电视、网络，利用假期为下学年度的学习任务做好充分的准备。
9、提前做好开学准备，按时返校。在离校和返校途中，注意人身财产安全，尤其是交通安全。
本人郑重承诺，以上事项已知晓，并保证在假期中严格遵守，凡因违反上述规定产生的一切后果及责任由本人负责，与学院无关。
本人已经认真阅读《广南县第四中学校放假学生离校安全承诺书》，现郑重承诺一定严格遵守其规定及注意事项！
班级：
姓名：
班主任：
xx第四中学校。
20xx年6月27日。
学生放学自行回家安全责任书
为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院与学生签订。
五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负;。
八、学生在假期离校期间，要爱护公共设施和设备。损坏或故意损坏公物的，责任自负;。
十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力;。
十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生放学自行回家承诺书
由于部分家庭离学校的距离较远，有些学生现在是乘车上学和放学回家，这虽然方便了学生上学，但也存在着一些不容忽视的安全隐患。为了确保学生的人身安全，按照上级有关规定，学校同家长签订学生上学、放学乘车安全书，提醒家长要时刻绷紧安全这根弦，给学生创设一个安全成长的环境。
一、学校禁止未满12周岁的`学生骑自行车上下学。
二、乘坐车辆时，家长要选择证件齐全，牌照完备，有营运手续的车辆，不坐三无车辆，不乘坐农用车、三轮车、手扶拖拉机、报废车辆。
三、超载超员是造成恶性交通事故的重要原因，要求家长只接自己的孩子，不要载其他学生，以免造成事故时，不愿承担责任问题。
四、家长要教育学生等车辆停稳后方可上车、下车。家长教育学生不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。
五、学生下车时家长应教育学生注意观察，防止被其它车辆撞伤。
六、学校要求住宿生家长在周一——周五住宿期间不得接回孩子（学生生病时，值班教师会及时联系家长的，经教师打电话方可接回），这样可以逐步锻炼学生自理自立的生活习惯。
珍爱生命，安全第一，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书规定，造成不良后果的将由学生及家长承担责任。
承诺人：xxx
时间：20xx年xx月xx日
学生自行离校申请书
尊敬的______学校领导：
我是牛栏前学校初中部________届九年级班学生。鉴于在校初中学业已基本完成，本人要求并经家长同意提前离校参加社会实践，现特向学校提出申请。在离校期间，经常与学校保持联系，在学校需要本人返校时，及时返校。在此期间学校重点强调了我的安全与法律责任意识，如若发生的'安全事故和法律责任，由我学生本人及家长负责，与学校无关。
离校的日期从________年__月__日起至初三毕业为止。特此申请，请予批准！
申请人：______。
____年__月__日。
学生自行回家安全责任书
按照学校的管理规定，学校在学生上课期间实行封闭式管理，放学之前学生一律不得出校门。介于部分家长提出申请子女中午回家吃饭、午休，为了确保中午回家就餐和按时返校学生的`安全，我校特与学生家长（监护人）及学生达成如下协议：
1、校外就餐的学生必须由家长接送，否则出现一切安全事故由监护人承担。（放学时间：12：00，上学时间：14:50）。
2、要求所有学生严格遵守交通规则，教育学生放学、上学不准在路上玩耍、追逐打闹，要右侧通行。严禁学生乘坐“三无车辆”，既无营运执照、无牌照、无驾驶证车辆，坚决不乘坐超载车辆、酒驾车辆，严禁家长骑摩托车、三轮车等接送。
3、教育学生注意用电安全、饮食安全、预防食物中毒，避免伤亡事故的发生。
4、教育学生不准下塘下河下池等洗澡，也不准到塘边河边池边玩耍。
5、学生吃饭结束后，不准学生过早离开家里，不准学生在大街上游玩，不准学生提前来到校门口聚集，要在上课前5分钟进入学校。
6、学生必须在家里就餐，在外边就餐必须有家长陪护，不准学生单独在外边就餐，出现一切安全事故由家长负责。
7、回家就餐学生从12：00——14：50在校外的安全由家长负责监护，出现一切意外事故，由监护人承担，学校概不负责。
以上责任，学生要认真遵守，家长要加强教育和监督，提高安全意识，加强安全防范，珍爱生命，杜绝事故的发生。否则出现安全事故，由家长负责。
xxx。
20xx年xx月xx日。
学生自行回家安全责任书
孩子是祖国的未来，民族的希望，家庭的幸福所在。在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长要加强对子女的安全教育，增强“安全无小事”的意识，培养和提高子女自救自护的.能力，并担负起法定监护人的监护职责。
对于孩子的安全，学校、教师的责任时间为师生在校期间，责任空间为校园内，放学后是家长的责任时间。为了保障学生安全，做到家校分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：
一、家长要教育孩子按时到校上课，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一停二看三通过”、“来左去右”不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，提倡家长亲自接送，中低年级的孩子家长必须亲自接送，以防意外。
二、如果家长因故不能亲自接送，要与所委托的接送孩子的人员有书面安全责任书，做到责任明确，保证学生安全。
三、家长要明确孩子上放学的时间，做到按时接送。
早晨到校时间：7：40以后。
中午放学时间：11：40，到校时间：12：50以后。
下午放学时间：4：25。
四、建立学生请假报告制度，如果孩子有事或因病不能按时上学，家长须亲自及时向班主任老师请假;如果学生上学期间，家长因故须中途接孩子回家，家长要亲自提前向班主任老师请假，并告知班主任老师是谁来接孩子。
五、为了保障家校的联系通道，班主任老师已建立了本班的飞信群，请家长要保障手机信息的通畅，换手机号码要及时通知老师。
为了您子女的安全、家庭幸福，学校特拟定此责任书，以示责任。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生自行离校申请书
尊敬的领导：
我是艺术专业1104班学生______。因在外找到了工作单位，现已签订了劳动合同。故不能按时返校上课，特申请办理离校手续。在请假离校期间，我保证及时完成任课老师安排的上岗期间任务，按时参加所修各种课程的考试，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习及发生的其他任何事务，由我本人负责，与学校无关。
离校的日期从____年9月28日起。
特此申请，请予批准，为谢！
申请人：______
____年__月__日