最新跑校生安全协议书(汇总5篇)

安全警句千条万条，安全生产第一条。千计万计，安全教育第一计。注意安全，保护自我。下面是小编给大家带来的各种安全责任书，欢迎大家阅读参考，我们一起来看看吧!

为组织开展好寄宿学生管理工作，明确岗位责任、落实管理措施，预防安全卫生责任事故发生，确保学校教育教学秩序规范有序，经学校研究，学校与生活指导教师签订本责任书。

一、生活指导教师(宿管人员)必须24小时在岗，按学校规定寄宿作息时间开关寝室门，女生寝室外的铁门，一楼的铁门，开关水、电。

二、学校领导交给的安全要求和任务，不得拖延，不得拒绝，不得由其他人代替，要不折不扣地完成。

三、生活指导教师要管理好住宿生纪律。

1、住宿生休息和就寝期间，生活指导教师要随时关注住校学生活动情况，预防意外事故发生。

2、午眠和晚觉时，生活指导教师到各寝室清点、核对住宿生人数。如发现有外出未归或者其他异常情况应及时做出处理，迅速与学校领导、班主任联系。

3、住宿生睡觉后，生活指导教师要做好巡逻检查，管理好住宿生的睡觉纪律。处理好住宿生的睡觉违纪情况。夜间应不定时进行巡逻，发现隐患及时报告，并填写好夜间巡查记录。

4、妥善处理突发事件。如发现有其他人员干扰住校学生休息、住宿生生病、住宿生违纪、住宿设施不安全等异常情况，生活指导教师应及时做出恰当处理或向后勤处、学校领导报告。发现学生之间的摩擦和矛盾，应灵活处理，及时化解。

四、生活指导教师要管理好寝室清洁卫生和住宿生内务整理。

1.安排好寝室每天一次扫除、一周一次大扫除，并对各寝室的卫生情况进行检查评价，将情况及时与少大队负责人汇报。

2、要求住宿生每天起床后整理好内务：摆放好寝室物品，整理好床上用品，叠好被盖。生活指导教师应加强督促、指导，帮助住宿生养成良好的生活习惯。对低年级住宿学生，生活教师要多予关注，指导其学会相应的宿舍内务。

3、随时检查学生的床单被套枕头等清洁情况，并及时对其进行清洗和更换。

4、立足学校、学生实际，以讲座、张贴资料、家长座谈等形式加强对学生的寄宿行为习惯养成教育。

5、组织学生做好学校厕所的卫生工作，每天至少冲洗、拖擦厕所一次。

6、积极思考，做好宿舍文化建设工作，努力营造健康向上的寝室文化。

五、生活指导教师还应做好以下工作：

1.生活指导教师应有较高的思想政治觉悟和良好的师德，遵守并执行好学校的各项规章和决议，以身作则，为人师表。待人和气，时时处处团结同事、关心爱护学生，尊老爱幼。

2、生活指导教师必须熟悉住宿学生基本情况并登记造册，知晓住宿学生家长联系电话，保证有事时能够在第一时间与家长取得联系。

3、维持住校生三餐秩序，按学生就餐桌号座次逐一检查，督促学生吃饱吃好。

4.随时关注宿舍内公共财产安全状况，检查、登记并向学校报告住宿设施的损坏情况。

5、教育学生安全用电，严禁学生拉接电线和使用电器。特别重视防触电、防火、防盗。

6.注重对学生的生理心理教育，女生活指导教师还要做好女生青春期知识教育。

7、着装，要让学生冬天不受冻，夏天不中暑。

8、发生火灾等突发事件时，要沉着应对，迅速启动学生宿舍突发紧急事件应急预案，组织学生有序疏散，安全撤离。

该目标责任书落实情况作为生活指导教师绩效考核的前提条件。若责任人违反安全规定，导致安全卫生责任事故发生，由责任人承担相应的经济和法律责任。

本责任书一式二份，学校和本人各存一份。

学校安全管理工作领导小组组长(校长)：

生活教师(签字)：

年月日

为完善生活教师的管理，明确生活教师岗位职责，更好地关爱小朋友、服务小朋友，让家长放心、幼儿安心，幼儿园特与生活教师签订如下工作责任书。

1、忠于职守，认真履行岗位职责，服从领导安排，做好住校幼儿教育管理工作，坚持服务育人，管理育人。

2、 遵守作息时间，按照学校安排，全天24小时都在学校值班。

3、工作内容：

(1)生活教师在幼儿就寝、午休和一日三餐时间内负责住校幼儿的安全教育工作，是小朋友在寝室内、就餐时发生安全事故的直接责任人。要随时观察小朋友有无病痛，有无不良反应及情绪异常等状况，若发现情况及时通知该幼儿班主任或学校领导进行处理。禁止小朋友玩火、触摸电源，杜绝小朋友上床后做危险动作。

(2)处理晚间小朋友突发事件，并及时向园长或值班老师回报。

(3)督促检查小朋友睡眠情况，并在小朋友就寝后关好门窗，防止外来人员入舍酿成后果。

(4)随时检查床位扶手、床板是否牢固，电线、灯泡是否破损漏电。负责检查寝室内有无管制刀具、棍棒、火源易燃易爆等危险物品。若有情况需及时上报处理。

(5)每晚小朋友就寝时与值班老师一起清点小朋友是否到期，短缺小朋友要查明原因并做好记录。

(6)每天进行宿舍内务、清洁卫生检查，帮助、指导本寝室小朋友做好宿舍内务、清洁工作。

(7)督促小朋友按时就寝和起床。

(8)负责为小朋友打开水，防止开水烫伤。

(9)负责宿舍定时通风、定时消毒，防止传染病发生。

(10)负责所辖宿舍外的环境区卫生。

(11)负责所指定的水池卫生清洁工作。

4、经常对小朋友进行自理能力(刷牙、叠被、洗衣、扫地等)的培训，使小朋友逐步养成良好的生活习惯。

5、生活老师要及时将生病的小朋友通知班主任，并协助班主任为小朋友就医治疗。

6、生活老师对每个小朋友的性格、生活特点要了如指掌，及时和班主任、家长沟通。每晚要不定时的进行查看，帮助小朋友盖被子，防止小朋友晚上掉床事故发生。

7、关心、爱护、尊重小朋友，不辱骂、歧视小朋友，绝对禁止晚上把小朋友赶出室外。

8、凡有小朋友住校，生活老师必须到岗，且必须住在寝室。

9、因生活老师擅离职守、工作疏忽大意造成的一切后果，由生活老师负全责。

10、 生活老师必须服从学校安排，协助学校做好其他临时性后勤工作。不得无假擅自离岗。

11、本责任书一式两份，各执一份。

责任人签字：

幼儿园

年月日

为确保全校师生的生命财产安全，增强教师安全防范意识和责任意识，明确岗位安全职责，特制定教师安全工作责任书。

1.上课时，任课教师是学生安全的第一责任人，负责本节课内学生学习活动的安全，发现问题及时处理并汇报。组织活动应做好学生安全保护工作。

2.发现学生身体不适，应及时通知班主任及学生家长。

3.每节课前点名，对缺勤学生要及时了解原因，必要时与班主任、家长沟通。

4..上课期间，学生因特殊情况提出离开学校，必须有家长(或亲属)到校或与家长认真进行沟通后教师方准给假。学生应持班任教师假条离校，值班门卫应认真查验核实，并做好登记。

5.正确处理好师生关系，不得体罚或变相体罚学生，留惩罚性作业，对学生进行语言伤害，人身攻击，影响学生身心健康或造成一定伤害和影响。

6.教师负责自己所使用功能室及教具、电教设备等物资的保管和安全检查。教育学生要爱护公物。放学后，要切断所有电器的电源，门、窗要上锁。每天坚持做好自己所负责功能室的设施设备的日常检查，发现问题和安全隐患要及时与后勤取得联系，妥善处理，避免因发现不及时，报告不及时造成学生人身伤害事故和安全事故。

为完善生活教师的管理，明确生活教师岗位职责，更好地关爱学生、服务学生，让家长放心、学生安心，学校特与生活教师签订如下工作责任书。

1、忠于职责，认真履行岗位职责，服从学校领导安排，做好住校生教育管理工作，坚持服务育人，管理育人。

2、遵守作息时间，全天坚守岗位。

3、工作内容：

(1)生活教师在学生就寝时间内负责住校生的安全教育工作，是学生在寝室内发生安全事故的直接责任人。要随时观察学生有无病痛，有无不良反应及情绪异常等状况，若发现情况及时通知该生班主任或学校领导进行处理。若发现学生有尿床、打被盖等现象要随时叮嘱，及时补救。禁止学生玩火、触摸电源，杜绝学生上床做危险动作。

(2)处理晚间学生突发事件，并及时向校长或分管领导汇报。

(3)督促检查学生就寝后关好宿舍门窗，防止外来人员入舍酿成后果。

(4)、随时检查床位扶手、床板是否牢固，电线、灯炮是否破损漏电。负责检查寝室内有无管制刀具、棍棒、火源易燃易爆等危险物品。若有情况须及时上报处理。

(5)每晚学生就寝时与值班领导和教师一起清点学生是否到齐，短缺学生要查明原因并做好记录。

(6)每天进行宿舍内务、清洁卫生检查，帮助、指导各年级学生做好宿舍内务、清洁工作，并及时将内务、清洁好的和差的宿舍向有关领导汇报，进行公示。

(7)督促学生按时就寝和按时起床。

(8)晚餐时要到食堂协助维护秩序。

(9)负责为低年级学生打水，防止学生开水烫伤。

(10)负责宿舍定时通风，防止传染病发生。

(11)负责所辖宿舍内的环境区卫生，特别是学生大便若早上发现后应及时处理。

4、经常对学生进行自理能力(刷牙、叠被、洗衣、扫地等)的培训，使学生逐步养成良好的日常生活习惯。

5、生活教师要及时将生病的学生通知班主任并协助班主任为学生就医治疗。

6、生活教师对每个学生的性格、生活特点要了如指掌，及时和班主任、家长沟通。每晚要不定时进行查房，帮助学生盖被子，防止学生晚上掉床事故发生。

7、关心、爱护、尊重学生，不辱骂、歧视学生，绝对禁止晚上把住校生赶出学校。

8、凡有学生住校，生活教师必须到岗，且必须住在值班室。

9、因生活教师擅离职守、工作疏忽大意造成的一切后果，由生活教师负全责。

10、生活教师必须服从学校安排，协助学校做好其它临时性后勤工作。不得无假擅自离岗。

11、本责任书一式二份，各执一份。

主管校长：(签字)

生活教师：(签字)

为了全面贯彻落实“预防为主，安全第一，综合治理”的工作方针，不断增强教师的综治安全防范意识，坚决杜绝意外事故的发生，确保校园平安、稳定、和谐发展，教育教学工作顺利进行，特制定本责任书：

1、任课教师要遵守“谁上课谁负责”的原则。在教学过程中有义务对学生进行安全教育，细心观察、了解学生在课堂上的表现，防止学生之间发生口角，避免由于出现打架而导致安全事故发生。

2、任课教师在教学中必须坚守岗位，不得中途擅自离开岗位，不准学生随意私自离开教学场所，不能将学生驱赶出教室，不能以任何理由让学生离开校园，对学生突发疾病、意外伤害等事件，要及时通知班主任或学生家长，并妥善处理。

3、任课教师上课要及时检查学生数，若发现学生缺勤，要仔细询问其原因，若情况异常，要及时告知班主任及当日的值日领导，并妥善处理。

4、在实验课、活动课、体育课教学中，任课教师要对学生进行安全教育，指导学生正确操作，增强学生自我保护意识，要仔细检查教学场所及所使用的实验仪器、电源、药品和体育器材等，消除隐患，避免由于教师或学生使用不当而导致安全事故。

5、任课教师要了解和掌握基本的安全常识和急救知识，一旦发生安全事故，应及时组织救护，保护现场，及时告知班主任和受伤学生的家长，并向学校汇报。

6、按时放学，未经学校许可，不得提前放学。放学后，任课教师若滞留学生，必须自己在场，不允许出现学生在、老师不在的现象。

7、任课教师组织开展各种校外活动，必须经学校批准，要充分考虑到各种安全因素，确保学生人身安全。

8、学生参加本校各种训练队、兴趣小组活动，其安全由指导教师负责。

本责任书一式两份。学校、教师个人各执一份。

学校负责人： 责任人：

为加强住校生安全管理，维护学校的正常教学、管理秩序，根据国家有关法律法规，为进一步落实“安全第一、预防为主”的方针，按照“教育先行、明确责任”的原则，特制定住校生安全责任书。

一、学校方责任

1、多种形式对学生进行安全管理教育和法纪教育，提高学生遵纪守法的自觉性和自我保护意识，预防校园伤害事故的发生。

2、树立正确的教育观、学生观和人才观，遵守法律法规和职业道德，依法执教，认真履行教育、管理、预防、告知、制止等义务。开展住校生心理健康教育辅导，调节学生的身心状态，引导学生快乐成长、健康生活。

3、加强校园环境建设，加强内部管理，严格组织教育教学活动，不断优化校风和学风。

4、建立严密的安全教育管理体系，每位教职工不论任何时候、任何岗位、任何工作环节都要把学生安全放在突出位置，建立严格的安全责任追究制度。

二、住校生本人的责任

（一）住校生往返家校之间的安全

1、住校生每周星期日下午16：30以后返校；七、八年级周五16：20离校，九年级周六14：00后离校，往返家校学生要乘坐有客运资格的车辆或步行。

2、住校生在上学、回家途中要严守交通规则，径直回家，不得在路上逗留、追逐、打闹、打牌、做危险游戏、私自下河（库、塘）游泳、戏水、洗澡等，不得损坏、践踏、攀摘群众庄稼、树木、果实、花草等。

如违反上述规定者，所发生的安全事故，由学生自己负责。

（二）住校生校内学习生活安全

1、必须严格遵守学校各项规章制度，严格遵守作息时间。不欺侮他人、不拉帮结伙、不敲诈勒索、不打架斗殴、不抽烟酗酒、不骂人、不参与危险性活动，时刻注意安全。违反者所发生的安全事故，由学生自己负责。

2、一周之内确实需要离校回家的，必须要有充足的理由，向班主任请假（双假条：班上考勤员或老师保存1份）,班主任签字同意后，将1份假条交门卫室值班老师方可离校（如班主任不在校，由跟班管理老师或上课老师审批假条），离校后的安全，学生自己负责。

3、正常教学时间不得擅自出校门，有特殊情况须向班主任请假（双假条：同上），请假许可后方能出校，并速去速回。老师准假，学生离校后的安全由学生自己负责。住校生正常教学时间：七八年级为星期日19：10至星期五16：20；九年级为星期日19：10至星期六14：00。

4、住校生在食堂就餐，注意饮食卫生，不吃生冷食品和不洁、霉变、劣质、过期变质及“三无”等食物。用餐时不得追逐打闹、大声喧哗。取饭菜时应有序排队，相互礼让。如果私自外出就餐，买零食吃，造成食物中毒和其他伤害，由学生自己负责。如需投亲靠友外出就餐，必须向学校提出书面申请，申请批准后外出就餐期间的安全责任，由学生自己负责。

5、严禁学生携带管制刀具、有伤害性的玩具（如打火机、玩具枪等）、易燃易爆危险物品等进入学校。如果违反，造成的一切伤害和后果，由学生自己负责。

6、严禁住校生私自离校。如果学生不听门卫人员、值班老师的教育劝告强行出校门，或攀爬校门、围墙、钻水沟等私自离开学校，造成的人身伤害及其他后果，由学生自己负责。

7、学生因隐藏家庭地址及联系方式而导致严重后果的，隐藏特异体质或特定疾病而导致出现严重后果的，由学生自己负全部责任。

8、自觉远离安全隐患，对学生违反校规校纪，触犯国家法律法规，不服从学校老师的教育和安排而导致出现安全事故的，由学生自己负全部责任。

(三)住校生宿舍区安全

1、尊重管理老师和值班老师，服从老师的管理和宿舍舍长的安排，树立集体荣誉观念，争创文明宿舍。遵守纪律，按时起床、就寝，不窜宿旷宿，熄灯后不说话、不打闹。违反者，所发生的安全事故，由学生自己负责。

2、不准在宿舍内打逛、追逐、蹿床、跑跳或做危险性游戏；不准在宿舍内点蜡烛看书，不准触摸带电设施及私拉乱接电线。如果违反，造成的伤害及其他后果，由学生自己负责。

3、严禁互串宿舍、私换铺位。男生不得进入女生宿舍，女生亦不得进入男生宿舍。严禁不明身份的人进入宿舍，未经老师允许，不准留宿他人，发现异常情况立即向值班室报告。违反者，所发生的安全事故，由学生自己负责。

4、承担卫生值日，认真打扫卫生，规范摆放生活用品，不乱抛橵废弃物；要爱护公共设施，爱惜劳动卫生工具，凡故意损坏公物者，照价双倍赔偿。

三、家长方的责任

1、与学校、班主任保持联系，告知自己最新的联系方式方法，支持学校采取的安全教育和安全措施。根据党和国家对学生的要求，结合自己子女的实际情况，采取切实可行、行之有效的办法，履行好自己作为法定监护人的职责，绝不能出现让自己的子女失去监护和监护不力的状况。子女因病因事不能按时返校的，应及时打电话告知班主。

2、加强家庭中长辈与子女的思想交流工作，经常进行安全教育、遵纪守法教育和心理健康教育，努力使自己的子女法制观念不断增强，自我防范意识和能力不断增强，培养子女做遵纪守法的好学生。

3、教育子女远离“黄”“毒”“赌”，慎重结交朋友；督促子女按时到校，准确掌握和了解子女双休日和节假日离校、返校的时间，并要在双休日和节假日期间教育管理好子女。

4、子女在校若遇生病、违纪、旷课（宿）等重大事宜，接到学校老师通知后要立即赶往学校，配合学校做好处理，并主动做好子女的教育工作。

5、自觉完全承担子女在校外发生的安全责任；承担子女造成他人人身伤害或财产损失的责任。

凡自愿住校的学生及家长，视为同意上述住校生安全管理规定等有关校纪校规，并请认真履行各自职责，积极配合学校教育，努力为学生健康成长创造安全、健康的教育环境。

以上责任书一式二份，由学校和学生及家长各执一份，经签字盖章后生效。因学生不遵守本协议，经教育不听劝告而导致出现安全事故的，学校不承担责任。

以上事项已知悉。

班主任签名： 学生签名：

学校盖章：剑川县羊岑乡初级中学 学生家长签名：

二〇一五年五月二十二日

为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特制定《赵堡中学住校学生安全责任书》以明确责任，请各位家长积极配合。 学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，a其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

一、家长（或监护人）应尽的责任

1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种规章制度，严防伤害事故发生。

3、告诫子女不要在宿舍内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍。 4、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。 5、子女在校期间因病要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。 6、家长或子女要把自己的.病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

2、遵守住宿生的各种制度要求。特别是《住宿生安全管理制度》自觉维护宿舍内的安全。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍内、不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗。按值周师或宿舍管-理-员的要求去做，确保在校期间的人身安全。 3、遵守交通法规，按时离校和返校。

4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍内。

5、爱护宿舍内一切设施，严防搬弄各种开关。不要动用电源插座及电器设备，严防触电。 6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。

7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人承担。 8、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。

学生签字： 家长签字： 学校签章

为认真贯彻国家教委关于《加强中小学生安全教育工作》的通知精神，强化安全教育，消除安全隐患，杜绝校内重大安全事故的发生，确保每一个住校生在校学习生活期间平安、健康，全面发展，每一个住校生应履行以下安全责任，住校生家长应督促其子女自觉履行。

一、住校生必须自觉学习和遵守我校《学生安全规则》、《学生安全“十不准”》《学生宿舍安全规定》《学生周末、节假日留校、离校管理规定》等校规校纪，学习和掌握《学生自教自护安全常识》，做到经常温习和自查自纠。

二、服从管理，按指定的床位就宿。

三、严格遵守住校纪律，严格遵守作息时间。除节假日外，住校生外宿必须向班主任请假，并报宿舍管-理-员登记，周末留宿学校的要做好登记。

四、住校生不得留客住宿。父母因特殊原因需要留宿，应经管理人员同意并进行登记。

五、住校生不得乱接电线，不得将火源（打火机、火柴等）带入宿舍，不准在宿舍内点蜡烛。发现安全隐患应及时向管理人员报告。

六、发现可疑的陌生人要注意盘查，及时报告。贵重物品要妥善保管，大宗钱币存入银行。

七、不准攀爬窗户，不准在宿舍过道上追逐打闹，不乱起哄、吼叫。

八、住校生不准在宿舍区进行球类活动。

九、 在不该出校门时通过不当途径外出，周末乘车不按规定车辆坐车，若出现安全事故由学生自己负全部责任。

十、 学校教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生自己负全部责任。

十一、 因自己隐藏家庭地址及联系方式而导致严重后果的，自己负全部责任。

十二、因自己隐藏特异体质或特定疾病而导致出现严重后果的，由自己负全部责任。

十三凡出现安全事故的学生该期期末操行考核不能评良和优。

十四、住校生离开宿舍时和晚上睡觉前，值日生要关好门窗，舍长要负责检查落实。

十五、住校生不准将易燃、易爆物品、管制刀具带入宿舍。

住校生如不认真履行以上责任，发生安全事故后造成的损失，由住校生本人和家长承担，学校还将根据事故情节轻重给予处分。造成严重后果者，交国家执法部门依法处理。

级 班 学 生： 家 长

年 月 日

兴隆中学文明寝室量化评比细则

为保证住校生人身安全，加强学校、家长对学生的安全管理，根据各级各部门有关安全管理的文件精神，结合学校实际，特制定本责任书：

一、学校

1、负责交通、煤气中毒、触电、溺水、食物中毒等安全知识的宣传和教育。

2、对校园内存在的安全隐患进行经常性检查和排除（不能排除的上报有关部门）。并对学生进行经常性教育。

3、学生一旦出现安全事故，学校将全力施救并尽快通知家长。

二、家长或监管人

1、经常性对子女进行严格的安全教育。

2、经常保持与班主任、科任教师、生活老师的联系（牢记其电话号码），切实把握孩子的动向。

3、保证联系电话24小时畅通（不换号，不停机、换号必须立即告知生活老师等）。

4、不当着孩子的面打架、吵架或说流话。

5、不因家庭原因让孩子有异常心态进入校园。

6、不说不做容易造成孩子安全事故的话或事。

7、若孩子有特殊病症，要及时告知生活老师、班主任等。

三、学生

1、不抽烟、不喝酒、不赌博、不进网吧及不健康场所，不看黄色碟片。

2、不带火源、刀具、棍棒及其它危险品进校园。

3、不触摸电源、电路、开关等电路设施，不私拉乱接电线，不准使用电老虎、电热器等电器。

4、不准翻越围墙进出校园，不准翻越门窗、下水管等进出宿舍。

5、过马路时注意来往车辆，不在公路上玩球、打闹等。

6、生病或有急事需出校，必须有书面假条，生活老师签字，在门卫登记方可出校，并按时返回，若确实不能按时返回要及时告知班主任、生活老师、家长等。

7、因身体原因不能参加学校活动时，要提前告知生活老师、班主任、体育老师等。

8、不到水坝游玩，不下水洗澡。

9、不在校园内（特别是楼道走廊）奔跑、追逐、打闹。

10、严格服从班主任的管理，牢记班主任、家长电话号码。

11、本协议一式两份，签字后生效，有效期至签字之日起到学生在本校毕业止。

对以上各款各条，谁违反造成的安全事故谁负责。

学校负责人签字： 家长签字：

学生签字：

协和中学

2015年2月28日

为了给住校学生创造一个舒适、安静、温馨的住宿环境，保障学生的人身、财物安全，根据住校学生管理制度要求，住校学生须签订安全责任书。

1、住校学生必须严格遵守《住校学生管理制度》，自觉维护宿舍安全，增强安全意识和法制观念，提高自我防范能力和管理能力。

2、 每天起床后必须整理好自己的床铺，值日生及时打扫宿舍卫生。

3、 离开宿舍时，必须关好门窗，及时上锁。

4 、 爱护好本宿舍公物，如损坏照价赔偿，同时，保护好自己财物，贵重物品不准存放与携带于宿舍，否则后果自负。

5、严禁在宿舍内存放易燃易爆物品，杜绝使用明火（吸烟、点蜡烛和酒精灯等）；严禁私接电源和私拉电线。

6、认真学习消防安全知识，积极进行演练，学会逃生自救办法。

7、不准留宿非寄宿学生和外来人员，因留宿非寄宿学生和外来人员造成人身伤害和财物丢失的，留宿者必需承担连带责任。

8、宿舍内不存放贵重物品，现金及卡应随身携带，切忌随处乱放，以免丢失。

9、住校学生不得随意外出，有事外出须向管-理-员请假外出，凡无假外出者，一切责任自负。10、住校学生不得随意在校外就餐，如因在校外就餐引起的饮食安全和人身安全，一切责任自负。

11、严禁在宿舍内抽烟喝酒，严禁打架斗殴和打闹。

12、严格遵守纪律，不准串宿舍，不旷宿外出；不爬楼门窗、登高；严禁偷盗、敲诈勒索、破坏公物。

14、住校学生必须认真遵守学校卫生管理制度，注重个人卫生，保护环境卫生。

15、严禁住校学生私自下河游泳（洗澡）。

16、如有不住宿情况，必须履行请假手续，回家后，给班主任报平安。

住校学生（签名）： 班主任（签名）： 电话：

坡贡中学（盖章）

学生家长（签字）： 电话：

2015年3月1日

（一）、关于住校生往返家校之间的规定：

1、住校生每周周一早自习前到校，周五或周六由学校组织放学，平安回家。 

2、住校生家校往返途中禁止乘坐无牌无证、有安全隐患和超载的车辆，积极向家长宣传交通安全以及其他安全的重要性和要求，取得家长配合和支持。

3、住校生家校往返途中要严守交通规则，一径回家，不得在路上逗留、追逐、打闹和玩危险游戏，不得在途中私自游泳、爬山等。

4、住校生家校往返途中，未经家长同意，不得结伙外出或到同学家玩耍。 

（二）、关于住校生校内生活安全的规定：

1、住校生必须严格遵守学校各项规章制度，按照学校规定的生活和作息时间有规律地生活、作息，文明活动，不打架、不骂人、不做危险动作，时刻注意安全。

2、住校期间确需离校回家必须有充足的理由，并填写请假条交-班主任老师签署意见后到值班领导签字、门卫登记方可离校。

3、住校生平时不得擅自脱离生活区或教学区，有特殊情况必须暂时外出者，必须向班主任或有关老师请假并得到批准后方可离开，并速去速回。

4、住校生必须在学校食堂就餐，注意饮食卫生，不吃生食和不洁、伪劣、霉变等食物。用餐时必须排队，不得追逐打闹，大声喧哗。取饭菜时应遵守纪律，相互礼让，防止烫伤，不得截拿其他同学的饭菜等。自觉接受值周值日教师以及食堂工作人员的监督和管理。

住校生不得在外就餐，特别是不得在无牌无证的“黑猫餐馆”和路边饮食店就餐。打开水是要遵守纪律，听从管理人员管理，防止烫伤。

5、住校生必须践行“三创一办”，文明生活，节约用水、用电，讲究各种卫生，不污染、破坏环境。

6、住校生不得有抽烟、赌博、酗酒、私自上网等不良行为。 

（三）、住校生宿舍区安全工作的规定：

1、住校生就寝由值周、值日、生活教师（门卫、及生活区负责老师）共同管理，有关教师必须到岗，巡视学生就餐、就寝情况，了解住校生生活困难，处理偶发事件，维护就寝纪律，检查、追踪住校生情况。

2、住校生不得私自串寝室，不得在本寝室或其他寝室私自翻拿他人物品。

3、住校生整体离开（无人）时，寝室门要及时上锁，晚上就寝后关好门、窗。个人贵重物品或较大数额现金要注意保管（或可交由班主任老师等代为保管），防止失窃。

4、住校生有家长或亲属来访，必须到门卫处登记。住校生不得招领其他人员进入生活区、寝室。

5、住校生严禁携带锋利的刀具，有伤害性的玩具、如打火机、爆竹等危险物品进入生活区、寝室。。

6、住校生不得在两床之间来回跨越或在寝室打闹，不得在室内点燃蜡烛或用火，不得私自使用电器。学生不准带手机到校，不准用其它充电设备在校充电。

7、住校生发生疾病或意外事件（事故），要及时与有关老师联系。 本安全责任书有效期为自签字之日起至毕业或退学之日止。

学生签字： 学生家长签字：2012.2.6