“报告”使用范围很广，按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。报告的格式和要求是什么样的呢？下面是我给大家整理的报告范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。
医院院感整改报告 科室医院感染整改措施及效果评价篇一
二甲资料:医疗服务流程中存在的问题 及整改措施
为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。
调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题。一、导诊服务不完善。
进行就不顺利，那势必影响我们医院在患者心中的形象。本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清;有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。二、部分医生问诊不细致。
部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉:有的医生看病千篇1律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验;更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。
三、部分医生诊疗程序不规范。
部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。
四、节假日看病更难。
目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出。
2 五、就诊复杂化
有时候由于导医服务不到位，预检分诊不准确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者及时就诊、及时治疗。患者中有一部分是老年患者，老年患者本来就行动不便，如果就诊过程过于复杂，让老年患者来回折腾，这肯定是我们医院的责任。
六、医患沟通不到位。
个别科室患者反映，部分医师态度不好，对住院期间病情、诊疗情况、会诊、转科、转诊、出院注意事项等了解不足。
七、投诉管理不完善。
个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。整改措施: 一、为让患者顺利就医，避免接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合能力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满意。不仅能顺利接诊讲普通话的患者，还要能顺利接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者。做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松及时的得到就诊及检查。
3 者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。对于由于医师不负责任、问诊、查体不完善等造成的后果，给予严厉惩罚。
三、加强全院医务人员职责、核心制度的管理，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的培训，增强全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明(对住院流程及医保政策)而引起的不必要麻烦。
四、加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必须24小时在岗，辅助科室必须全力配合医技科室做好患者检查及诊断活动。加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的处罚。
五、作为医疗人员，一定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象。
六.完善医院投诉制度，并加以落实。加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。
近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得 4 到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这需要各级领导经常给予指导帮助。在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康权益，推进医改工作顺利进行。改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。严格按照等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，继续以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成绩。
5 术的开展比较匮乏。整改措施:(一)加强科室管理: 1、全科人员必须把医疗质量放在工作首位，强化质量意识自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。
2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3、成立由科主任领导的，包括诊断和投照人员组成的医疗质量 管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。
4、坚持实行集体读片制度和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写。 5、明确各级人员的的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。6、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。7、严格控制漏收及人情检查，为医院减少经济损失。
8、对上班时间，迟到、早退、串岗，工作时间玩手机，上网，接打电话现象，严格按照医院的奖惩制度进行处罚。
树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道 6 德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时刻为病人着想，做到耐心解释，尽量提前给病人发诊断报告，满足病人的需求。全科人员严格遵守医院各项规章制度，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作。
合理化建议: 现在制约着我们的发展，主要的是房屋的狭小和设备的老化和落后，影响着新项目的开展，设想新院建成后，全数字化胃肠x线机，mri的购入，将可以开展更多的新项目，如全胃肠气钡造影，t管造影、消化道钡餐、静脉肾盂造影、逆行肾输尿管造影，电视监视下，进行关节复位、骨折后钢针内固定，取异物等，数字减影血管造影。
为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下;一 医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
二 医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》 7 建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。对于传染病不漏报，瞒报，及时报。对感染风险的科室进行风险评估。
三 药品管理
医院制订并执行了药品采购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。对一次性无菌物品严格要求，规范管理。无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。
四、医疗质量管理 建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作;院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
诊疗操作、新开展的业务技术管理等)、重点部门和重要岗位(急诊、病房、供应室等)制定有安全管理标准与措施。对临床用血完全符合国家要求。
根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改 改善条件对消毒灭菌检测坚决落实到位。
医院院感整改报告 科室医院感染整改措施及效果评价篇二
一、检查内容
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。 2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
医院院感整改报告 科室医院感染整改措施及效果评价篇三
预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，提出医院感染管理控制措施。
1 建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度
1.1 建立和健全各项规章制度 形成医院感染委员会-感染管理科-科室的三级监控网络。制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，措施执行、落实情况。
1.2 严格监测和监督工作 医院配备医院感染专职人员，负责医院感染管理工作，开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈。将医院感染管理工作纳入全面工作质量考核中，从而保证各项制度的执行和落实。
2 消毒药械、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理
(1)使用经卫生行政部门批准的消毒器械，并按照批准适用的范围和方法使用。(2)严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。(3)配备相应的采样工具、检验用品及设备，保证医院感染监测工作的正常开展。配备足量、合格的隔离防护用品，满足消毒隔离常规需要，进行日常消毒工作的防护及应对突发公共卫生事件的发生。
3 加强重点部门的医院感染管理
内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，布局合理，区域划分
明确，物品定位放置。侵入性操作检查和手术患者术前要做传染病的筛查，阳性患者要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。
4 医疗废物的管理
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生宣传、教育、培训活动，保证洗手与手消毒效果。
6 医务人员的职业防护
制订医务人员的卫生防护制度，保障医务人员的职业安全。加强医务人员职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、标准化。
8 设立医院感染控制专项基金
用于消毒设备的购置及维护，消毒剂、一次性医疗用品的购买，日常监测工作的开展、医院感染实验室的建立、医院感染控制的专项培训、预防保健津贴等。不能把医院感染控制支出列入科室预算。
医院院感整改报告 科室医院感染整改措施及效果评价篇四
一、感染管理科的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
包钢医院院内感染控制科（预防保健部）2006年4月2日
医院院感整改报告 科室医院感染整改措施及效果评价篇五
时间；2016年4月14日 被检科室；手术室
参加人员；刘光宇(督导人员)赵风华（院感人员）马静（护士长）
1.无菌包内化学指示卡信息未填写。 2.感染术间标识不明确。
3.手术室无净化设备维护记录备案。 4.锐气伤登记表未找到。
1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。 2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。
3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。
4.将文字资料规范整理，一目了然。
手术室负责人签字：