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户外广告安全协议篇一
广告主名称(以下简称甲方)：
广告公司名称(以下简称乙方)：
甲乙双方根据《xxx广告法》、《xxx合同法》等有关法律、法规和规章规定，经友好协商，就发布广告牌事宜达成如下合同。
一. 甲方委托乙方于月 户外广告，发布期为 半 年。合同期满后，在同等条件下，甲方有优先续约权，若甲方在合约到期前有续约的意向，须在广告发布结束前60天内向乙方告之，否则乙方有权自行招商。
二. 户外广告媒体形式、规格、地点等要求
1、媒体形式
2、交付时间：甲方在签字合同后和广告发布相关资料;乙方需在收广告发布相关资料 3 日内向甲方递交发布广告小样，以便甲方确认。
3、 喷绘画面有效尺寸
4、材料要求：
三、 广告采用甲方提供样稿，未经甲方同意，乙方不得改动广告样稿。
四、乙方有权审查广告内容和表现形式，对不符合法律、法规和规章广告内容和表现形式，乙方应要求甲方作出修改，甲方未作出修改前乙方有权拒绝发布。
五、广告验收：甲方接乙方发布通知单后，甲方须在日内对广年日期间发布告位进行验收，并书面通知乙方验收是否合格。如广告未达到合同质量要求，乙方须重新制作，若甲方未按期验收，则视为验收合格。
六、 广告费用：本媒体合同期内发布费为人民币元 (大写：壹拾壹万元整)
七、支付方式
户外广告安全协议篇二
定做方： (以下简称甲方)
制作方： (以下简称乙方)
按照《_合同法》及其它法律有关规定，经双方友好协商，在平等自愿的情况下，制定本合同遵守执行。
一、工程概况：
1、 制作内容及规格：
2、 制作要求：
3、安装形式：
4、工程施工地点：
二、产品质量要求：
乙方制作的工程质量应按照甲方的设计要求以及国家施工规范标准达到工程质量，产品验收以甲方签字的样稿或乙方提供的样品为准。
三、工程付款与结算：
1、 本工程款总计人民币(大写2、 工程款付款方式：
注：乙方工程完毕后，甲方如未能按合同及时付款，产品所有权归乙方所有。
四、产品验收及制作期限：
1、甲方验收标准应以本合同第一、二条为验收标准。自乙方工程完工之日起甲方即验收并签字，验收签字后即视为本工程合格。如甲方验收合格后未签字，在3日内甲方未提出质量异议，也视为本工程合格。
2、制作期限：自甲方预付款入到乙方账户次日起，日内将工程制作完毕。
五、产品保修范围及期限：
1、 因乙方过错而造成工程损坏的由乙方负责。
2、 因使用不当或人为损坏，及由于不可抗力因素如(八级以上大风、冰雹、地震、拆 移等。)造成工程损坏的不属于保质范围。
3、 本合同仅限于所订产品的制作保修，不承担其他形式的连带责任。
4、 保修期限：光源质保年，面板质保 保 年不退色、不脱落，钢结构架质保 年不断裂，不生锈。变压器质保 年。
六、双方负责事宜：
双方签订的协议要互相支持，共同努力确保工程顺利实施。
1、甲、乙双方应信守约定，不可中途变更，如有变更要及时通知对方并要征求对方同意和确认，否则视为违约。
2、甲方应积极配合乙方工程的顺利实施，并负责协调与物业及施工中相关的手续和问题。
3、如甲方不能及时解决乙方在施工中遇到的问题和阻碍，造成工期延误由甲方负责。
4、甲方应按合同约定及时支付工程款。若因甲方支付不及时造成工期延误或其他后果，应由甲方承担相应的责任。
5、乙方必须按双方认可的图纸施工并确保工程质量，结构安装牢固，质量符合双方约定及国家有关规定，因质量发生的安全问题，由乙方负责。
6、乙方在施工过程中不得损坏工程周围的其他设施及物品，若发生损坏由乙方负责赔偿。
7、广告主体工程在保修期内如出现质量问题由乙方负责免费维修。
8、乙方必须具备施工资质，并负责自己施工队的管理和食宿车费。
9、甲、乙双方在签完工程合同期内，如出现雨、雪天气或其他不可抗力因素造成工期延误，按实际情况顺延工程。
10、合同生效日，乙方必须转交所有相关设计样稿版权予甲方。
七、违约责任：
1、 乙方在施工中如不能按合同工期完工，每延期一天扣工程总款的2%。
2、 甲方不能按协议规定支付工程款，每延误一天追加工程总款的2%。
3、 如甲方反复变更而造成乙方工程延误或损失，其后果有甲方负责。
4、 乙方如出现质量和售后问题，在甲方的通知协调下乙方应及时有效地履行质量保证 及售后服务的责任，不得借口拖延或规避责任。如因此给甲方带来的损失应由乙方负责。
八、解决合同协议方式：
1、 任何一方违反协议或未尽事宜，双方可以协商解决，如解决不成，可向当地仲裁 委员会申请仲裁或向当地人民法院起诉。
九、附则：
1、 本协议条款对特殊情况有未尽事宜，双方可根据具体情况定特殊补充条款。
2、 本合同一式两份，甲、乙双方各持一份，经甲、乙双方签字(盖章)后生效。
3、 本合同的附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。
甲方：(盖章) 乙方：(盖章)
代理人：(签字) 代理人：(签字)
日期： 日期：
电话： 电话：
户外广告安全协议篇三
合同编号：
甲方：
乙方：有限公司
年月日
广告需求方（以下简称甲方）：
广告发布方（以下简称乙方）：有限公司
甲乙双方根据《xxx合同法》和《广告法》及有关规定，本着互惠互利的原则，经甲乙双方友好协商达成以下协议，签订本合同并共同遵守。
第一条、合同双方
1、甲方是本合同涉及的广告位需求单位，亦是当地工商行政管理局核准的合法单位。（附件一：营业执照及相关广告发布的许可证明手续由甲方提供）。2、乙方是经大连市工商行政管理局核准的广告发布单位，拥有本合同第二条所提及该媒体的合法拥有者和广告发布单位。（附件二：营业执照由乙方提供）。
第二条、广告、广告发布内容
1、甲方委托乙方在制作、发布大型户外广告牌。乙方对甲方所委托的一切正当权益负责。乙方按甲方提供的广告画面样稿数据（未经甲方同意，乙方不得改动广告样稿）负责办理相关部门等广告审批手续。
2、发布地点：(附件三：该媒体的实景位置图，由乙方提供)
户外广告安全协议篇四
广告投放方(以下简称甲方)：
广告经营者(以下简称乙方)：
根据《xxx合同法》、《广告法》等相关法律法规规定，甲乙双方经平等友好协商，就乙方为甲方提供户外广告牌广告发布事宜，签订本合同。
一、广告内容、价格、期间
1.发布内容：形象广告。甲方有权根据广告发布需要在发布期间内随时调整广告发布内容。
2.位置： ;
3.形式： 广告牌;
4.规格：25m×4m;
5. 发布期间：20xx 年9月1日- 20xx年1月1日;
6.发布价格：人民币 元(大写 整);
二、户外广告的审批及设施条件
1. 乙方应保证户外广告载体设施合法性，即：该户外广告设施已经得到政府管理部门的审批认可，乙方拥有合法的使用权。
2. 广告发布的审批由乙方负责，甲方提供相应的营业执照、商标权属证明等文件。
3. 广告设施制作安装、使用及维护过程中的安全责任由乙方自行负责。若因广告设施造成他人损失，由乙方承担责任。
有同等法律效力。
5. 在广告牌发布后，乙方应向甲方提供广告牌远、近景的照片各二张，作为甲方继续付款的依据。
三、付款时间和方式
1.合同签订后支付首付款人民币50000元(大写伍万元整)，广告正式发布6个月后支付人民币 50000元(大写伍万元整)，余款人民币23500元(大写贰万叁仟伍佰元)在广告发布第十二个月一次性付清。
2. 甲方将广告发布费支付到乙方指定的如下账户：
账户名： ;开户银行： ;
银行帐号： 。
3.如乙方收款帐户有变动，则乙方须于甲方支付款项的十个工作日前以书面方式向甲方出具盖有与本合同相同印章的书面通知函原件。
4.乙方应于甲方付款前一次性向甲方提供与该合同等额的合法票据。
四、如乙方迟延或中断发布广告、擅自改变已审定的广告内容、降低制作标准、改变广告发布时段和地点，甲方有权解除合同，并乙方全额返还甲方已付的价款，并向甲方支付合同总价款20%的违约金。
如乙方迟延或中断发布广告，甲方同意继续履行合同的，乙方按迟延或中断一日弥补二日以次类推赔偿，同时按广告费每日所摊价格，每延期或中断一日则向甲方支付两日的价款作为违约金，并赔偿甲方因此而造成的损失。
户外广告安全协议篇五
甲 方：
乙 方：
甲、乙双方，根据《xxx广告法》，《xxx合同法》及xxx相关法律法规的规定，本着互惠互利的原则，经友好协商，就乙方租赁使用甲方__大门口上方招牌广告位， 事宜达成如下协议，以资共同遵守。
第一条 租赁内容
1、租赁名称：________________________________________________.
2、租赁位置：__3、乙方要确保广告位在使用期间，广告画面的整齐性、完整性，须定期对广告进行维护，遇大风、暴雨等恶劣天气而造成广告画面损坏，乙方要及时更新。
4、 如果因制作质量问题导致画面严重褪色，影响广告发布效果，制作安装。
5、广告采用乙方提供样稿。广告牌画面（或样稿）所有知识产权等权利归乙方所有，未经书面许可，乙方不得随意更改、自行使用或提供给任何第三方使用。
6、甲方应充分了解当地户外广告审批及相关管理机构对广告内容和表现形式的各种规定，并预先审查乙方的广告内容和表现形式，对不符合法律、法规和规章的广告内容和表现形式，甲方应主动要求甲方作出修改，乙方作出修改前甲方有权拒绝发布。画面最终以工商等政府部门批复为准。
8、验收方式：按设计稿与发布地现场验收制作发布项目的质量及外观，验收完毕后双方盖章确认，并表明具体验收时间。逾期 三 个工作日乙方未验收或者未有任何书面验收意见，视为验收合格。
第二条 租赁期限
第三条 权属与维护
1、广告牌产权属甲方所有，乙方只拥有该广告看板的使用权。
2、本乙方宣传广告内容必须符合《xxx广告法》的有关规定，乙方对此广告内容的真实性、健康性等负法律责任。
3、因甲方在广告牌制作、安装、维护等过程中，发生的任何意外而造成他人权益受到损害的，全部责任与乙方无关。
4、因广告牌倒塌、脱落、坠落或损坏等造成他人权益受到损害的，全部责任与乙方无关。
5、如甲方发布广告与合同约定不符或质量、外观明显瑕疵，致乙方验收不合格，甲方应立即改善。
6、经甲、乙双方协定，广告牌安装截止日期为年月日。
第四条 费用支付及结算
1、租金：广告位租金为元/年,广告制作费租金的支付方式：__。
2、合同签定后，由甲方向乙方出具广告宣传专用发票
第五条 合同的解除
1、合同到期后，在同等租金价位上乙方有优承租权。
2、合同解除:合同解除应当签订书面解除协议。
本合同签订后，任何一方未有法定理由或者本合同规定事由，不得擅自解除合同。
第六条 反商业贿赂条款
反商业贿赂条款是本合同之必备条款，与本合同其他条款具有同等法律效力，请与本公司（乙方）签署合同之当事人认真阅读本条款，同意与本公司（乙方）签订并遵守如下反商业贿赂条款：
1、甲乙双方都清楚并愿意严格遵守xxx反商业贿赂的法律规定，双方都清楚任何形式的贿赂和贪渎行为都将触犯法律，并将受到法律的严惩。
其他非物质性利益等，但如该等利益属于行业惯例或通常做法，则须在合同中明示。
3、乙方严格禁止乙方经办人员的任何商业贿赂行为。乙方经办人发生本条第二款所列示的任何一种行为，都是违反乙方公司制度的，都将受到乙方公司制度和国家法律的惩处。
4、本公司（乙方）郑重提示：本公司（乙方）反对乙方或乙方经办人员为了本合同之目的与本合同以外的任何第三方发生本条款第二条所列示的任何一种行为，该等行为都是违反国家法律的行为，并将受到国家法律的惩处。
5、如因一方或一方经办人违反上述第二条、第三条、第四条之规定，给对方造成损失的，应承担损害赔偿责任。
6、本条所称“其他相关人员”是指甲乙方经办人以外的与合同有直接或间接利益关系的人员，包括但不仅限于合同经办人的亲友。
第七条不可抗力条款
1、任何一方因不可抗力违反合同约定的，根据不可抗力的影响程度，可以全部或部分免除赔偿损失责任。但违约方应在5日内通知对方，并积极采取措施减轻可能给对方造成的损失。
2、当不可抗力消失时，本合同继续有效。
第八条 合同生效及其它
本合同自双方法定代表人（或授权代理人）签字并加盖公司印章后生效。
本合同未尽事宜，双方应友好协商解决，并以书面形式签订《补充合同》，该补充合同与本合同具有同等法律效力。本合同的附件与本合同具有同等法律效力。
本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
甲 方：
乙 方 ：
代表人：
代表人 ：
________年____月_____日
_____年____月_____日
户外广告安全协议篇六
广告主： (以下简称甲方)
发布人： (以下简称乙方)
根据《xxx合同法》、《xxx广告法》及相关法律法规规定，甲乙双方在平等自愿、友好协商的基础上，就乙方向甲方提供的户外广告投放服务事宜签订本合同，双方共同遵守。
1、合同期限：
本合同期限： 年 月 日至 年 月 日。
2、广告发布：
广告内容：
广告地点：见附件(附甲乙双方盖章确认的位置示意图)
发布数量：
版面规格：120cm×115cm /面
(具体的广告画面需由双方在画面效果图上盖章确认作为附件附后，如合同期间更换广告画面需由双方另行盖章确认并作为附件附后。)
3、广告发布费用及付款方式：
广告费：单价： 元/台.月。合同总金额合计 元，大写：(人民币) 。(含发布费、占地费、电费、维护费、维修费、媒体制作费、画面安装费、保险费、基础架制作费等相关费用)。
广告费的支付：
结款方式：本合同签定时，甲方即需向乙方支付合同总金额的50%;在广告画面全部安装发布就位的7日内，甲方向乙方支付合同总金额的40%;合同期满前一个月，甲方向乙方支付完合同全额。
结算方式为： 转帐支票/电汇
结算资料提供：
合同及有效合同附件
双方盖章确认的户外位置示意图
及双方盖章确认的画面样稿原件
甲方签字的广告发布验收单
4、广告制作与维护保养：
广告采用甲方确认样稿，未经甲方同意，乙方不得改动广告样稿。否则广告发布期间款项拒绝支付。
验收：甲方须自乙方通知其验收之日起3日内，对已制作完成的广告由乙方配合进行签字验收，如甲方在接到乙方通知3日内仍不进行验收，则视为验收合格，并视为甲方广告发布日，广告发布期开始计算。
乙方须保证广告画面完好，如出现破损或被覆盖现象，乙方在48小时内负责修复并将修复情况通报甲方。
广告的设计、制作和安装，应当符合相应的技术、质量标准;乙方应定期维修、清洁、保养，以确保广告画面的整洁、美观、安全，使之具有正常、良好的广告功能。
广告设置不得因任何障碍物受任何遮蔽，画面清晰可见。
甲方就本合同指定的项目负责人为 ，联络电话： 。
5、甲乙双方的义务：
甲方对所提供的广告内容的真实性、合法性负责。
甲方有义务按期付款，否则乙方有权终止本合同，广告位置不予保留。
乙方有权审查广告内容和表现形式，对不符合法律、法规和有关规定的广告内容和表现形式，乙方应要求甲方做出修改，甲方做出修改前乙方有权拒绝发布。
广告发布期间，如因乙方责任造成广告发布终止由乙方承担责任;如因甲方责任造成广告发布终止由甲方承担责任。
如任何一方违反本合同所规定的义务，违约方在收到守约方要求纠正其违约行为的书面通知之日，应立即停止其违约行为，依照合同继续履行其义务，并在十日内赔偿守约方因此受到的所有损失。如违约方继续违约或不履行其义务，守约方除就其所有损失获得违约方赔偿外，另将获得广告总费用的10%作为违约金，且亦有权提前终止本合同。
6、不可抗力：
如因天气或人为等不可抗拒力，如地震、自然灾害、海啸、强台风、战争、政治、经济等原因的出现，使乙方的义务不能履行时，乙方不承担赔偿责任，但乙方须提供相关政府行政部门的文件证明。
若遇政府有关部门依法要求不能进行广告发布的，甲、乙双方应无条件执行，乙方不负违约责任。
7、合同期满续签：
合同期满前1个月，双方可重新商讨延长本合同事宜，同等条件下，甲方享有优先权。届时如甲方未办理续签手续，则甲方不再享有优先权，原广告位置不予保留。
8、争议解决的方式：
甲乙双方在履行本合同过程中发生的所有争议均应以友好方式协商解决，如协商不成，任何一方均可向合同签订地的人民法院提起诉讼。
在争议持续期间，除争议部分外甲乙双方应当继续履行本合同其余条款。
本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，经双方授权代表签字并加盖公司合同章之日起生效。未尽事宜，甲乙双方协商签署附加协议，与本合同具有同等法律效力。
传真： 传真：28299111
签约代表： 签约代表：
签约地点：
签约日期： 年 月 日
户外广告安全协议篇七
发包方(以下简称甲方)：
承包方(以下简称乙方)：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》等法律法规，经甲、乙双方共同协商，现将 制作安装工程承包给乙方施工。为明确双方权利、义务，特订立本合同。
一、工程概况：
1、工程名称：
2、工程地点：
二、工程承包方式
包工包料，包安装制作，包运输费。
三、工程数量
根据甲方提供的图纸制作安装一处标示牌，如有超出图纸的工程量部份双方另行确定价格。
四、工程造价
工程承包总价人民币
五、工期
1、本工程进场开工时间为年 月 日至年 月 日前施工完毕交付验收。
2、如确因非承包方原因或其他不可抗力因素，致使工程无法按合同日期完工，工期可以顺延。
六、施工要求
1、乙方必须按照甲方提供并经甲方认可后的图纸进行施工。
2、乙方应严格按照国家有关强制性建筑施工标准及施工规范要求进行施工，确保施工安全。
七、材料要求
发光字采用1.0的镀锌板，led数码管，点光源，安装使用50、40角铁。 安装牢固，无动摇。
工程质保二年。
八、结算和付款方式
1、本合同签订之日，甲方付给乙方工程总款30%作为备料款。
2、工程安装施工完毕后甲方应在3个工作日内及时组织工程验收，工程验收合格后来居上5个工作日内，甲方付至工程总价款的30%，剩余的三个月再付20%，一年后付清20%。
九、竣工验收
1、工程安装施工完毕，乙方及时通知甲方进行验收。甲方应在接到乙方通知之日起 个工作日内组织进行验收，作出验收结论。甲方不按时进行验收或不按时作出验收结论的，视为验收合格。
2、工程竣工验收合格后，如在二年内有由于乙方安装或者制作原因需要维修的，乙方在收甲方通知之日起1日内无条件负责维修。二年以后按成本价计费维修。
十、双方工地代表
甲方： 联系方式：
乙方： 联系方式：
如工地代表更换，应提七天通知对方。
十一、双方其他权利和义务
(一)甲方权利和义务
1、甲方负责及时提供与本合同业务有关的建筑设计图纸、设计变更通知单，按图纸进行验收。
2、甲方负责与其他交叉施工单位的协调工作。
3、甲方为乙方提供施工用电源和配套材料存放场地。
4、甲方按照合同规定按时向乙方支付工程进度款和办理工程结算。
5、甲方如因城管等政府单位造成停工或不能安装，乙方有权按合同价格收费。
(二)乙方权利和义务：
1、乙方按照甲方提供的科纸和现场实际情况进行制作安装。
2、乙方服从甲方统一指标，与土建及其他交叉施工单位协调、配合施工。
3、乙方做好施工安全防护工作，严守安全操作规程。
十二、违约责任
1、甲、乙双方应全面履行本合同义务，任何一方违约都应当承担违约责任。
2、如果甲方不按约定期限和数额付款，则每日按欠款项的千分之五(5‰)支付违约金。
十三、其他约定
1、本合同未尽事宜，双方可协商签订补充协议。
2、若因履行本合同发生争议，双方应及时协商解决;协商不成的，可提交乙方所在地人民法院裁决。
3、本合同附件、施工图纸及补充协议是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
十四、本合同一式两份，双方签字或者盖章生效，双方各执一份。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
代表人： 代表人：
联系电话： 联系电话：
本合同签订地点：
本合同签订时间： 年 月 日
户外广告安全协议篇八
甲方（广告主）：
乙方（广告经营者）：
甲乙双方经友好协商，在平等互利的基础上就本协议项下的户外广告发布事宜达成如下协议，共同信守执行。
甲方委托乙方发布户外墙体广告，于 年 月 日至 年 月 日期间发布，发布期为 个月。具体要求如下：
1、广告形式：农村户外墙体
2、广告位臵：乡镇户外
3、广告媒体面积： 平方米
4、广告的材料为： （绿底黄字）防水涂料
5、广告媒体数量： 块
前交甲方查阅，经甲方同意后由乙方向有关政府部门申请报批，如因乙方经营资质、广告位权属、广告设计等方面的原因导致广告发布延期或者被禁止，则乙方必须承担由此给甲方造成的一切经济损失。甲方有权终止合同并向乙方索赔。
1、墙体广告内容为“…………………….”。（见附件宣传口号）
2、墙体广告制作必须完全按照甲方提供的“墙体制作标准”执行，字体及版面尺寸不允许改动。平均每幅18平方，高度1.2米-1.5米。
3、内容不许添加、减少，否则不予报销。
4、制作的墙体广告字迹必须清晰，墙面光滑，保证能正常使用十二个月。
5、墙体广告颜色要按甲方提供的“墙体制作标准”，施工前必须要核对颜色，校对正确后涂刷。
6、制作的每一幅墙体广告都必须有独立的编号，不许重号。编号要制版规范，涂刷位臵要标准（墙体右下角）。
7、位臵选择主要交通（镇与镇、镇与县）要道明显处，不允许有遮挡物。
8、广告制作区域范围。
重点制作北庄镇、桑村镇、东凫山镇各行政村及公路沿线，乡镇间和村庄间主要道路沿线制作比例不少于30%，平均每幅18平方米。金融业务宣传方面，每个行政村内制作不少于4幅，分销业务宣传方面，每个行政村制作2幅。
9、制作周期为于 年 月 日至 年 月 日期间制作完毕。
1、合同总价款为人民币 ，此价款为确定的、固定不变的；根据实际制作尺寸只可小幅度调整。合同价款中包含以下费用：
（1）广告位设计、制作、办理审批手续的费用
（2）乙方为设计、制作广告所购臵的材料、原料以及使用、租用设备等费用；
（3）运费、维护费用以及因维护需要而支出的费用；
（4）发票税。
2、付款方式如下：
（1）本协议生效之日起10个工作日内，乙方开具合同总价款的发票，甲方在收到该发票后15个工作日内向乙方指定银行帐户汇款 元。
（2）乙方开具的发票为国税发票。
（3）乙方指定甲方汇款的银行帐户为：
（1）上报
乙方制作完毕，向甲方提供广告的照片（照片文件名为：编号+乡镇+村庄+大致方位）、邮政墙体广告制作明细表（见附件）。
（2）验收
乙方在墙体广告制作完毕后向甲方发出验收通知，甲方在接到乙方验收通知之日起15日内，对已制作完成的墙体广告进行验收，若甲方未能在接到乙方验收通知之日起15日内完成验收，则视同验收合格。
（3）责任
乙方负责户外广告的制作，自付费用为发布的户外广告投保， 承担广告制作中和广告发布期间投诉、安全事故造成的一切损失。
（4）质保
质保期为12个月，在质保期内，甲方可随时抽查，如有损失、涂改、被覆盖的墙体广告，乙方应在甲方提出要求后3日内重新修复并制作完成。
双方因合同的解释或者履行发生争议时，应本着互利互信的原则协商解决，如协商不成，按以下第 种方式处理：
1. 向 仲裁委员会申请仲裁。
2. 向 人民法院起诉。
本合同自双方法定代表人或其授权代表人签字盖章后生效，正本及合同附件，各一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）： 乙方（盖章）：
授权代表（签字）： 授权代表（签字）：
电话： 电话：
年 月 日 年 月 日