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施工环保协议篇一
甲方：身份证号码：
住址：联系电话：
乙方：身份证号码：
住址：联系电话：
为维护双方的共同利益为目的，确保施工工程在施工中人身的安全，保证施工质量，保持良好的工作秩序、卫生环境等要求，甲乙双方之间经过友好协商，自愿达成本协议，以供双方共同恪守。
一、工程概述
1、工程名称：
2、施工地址：
3、分包形式：包料不包工。
二、工程期限
自______年____月___日起开工至______年____月___日完工。
三、协议主要内容
1、甲方将墙纸施工、维护项目委托乙方完成并依协议支付乙方施工费用，乙方将按甲方协议项目完成施工及后期维护。
2、施工过程中所需工具乙方自行配备，乙方施工过程的施工人员生活费用及其相关管理由乙方负责。
3、乙方在接受甲方委托后，自行安排相关施工人员。乙方安排的施工人员必须是专业性、无任何不良嗜好，无犯罪记录人员。乙方自行安排的施工人员应当准确核查其基本信息（包括住址，籍贯、生活来往人群、身份证基本信息等）
4、乙方应当为其在甲方施工工地的施工人员配备相应的安全防护器材，确保施工安全顺利进行。
5、施工过程中，乙方应当配备相应的安全管理人员，全权负责现场施工人员的安全管理。
6、乙方应当给其现场施工人员购买相关的人身伤害保险。在施工的过程中应当按照相关的安全施工制度进行施工。如若在施工过程中发生意外，造成损失的。现场施工人员有过错的前提下，施工人员自身应承担相应的损失责任，剩余损失由乙方单独承担，甲方不承担任何损失责任；现场施工人员无过错的`前提下，造成的损失由乙方单独承担，甲方不承担任何损失责任。
7、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方在施工期间，造成自身人员的伤亡，火灾等事故（包括乙方责任造成的甲方人员和自身人员，第三人伤亡等），甲方有协助紧急抢救伤者的义务，乙方应当负责事故的善后处理和相关赔偿事宜，甲方不承担任何损失责任。
8、乙方现场施工人员或者乙方自身，在施工过程中发生意外，在责任明确的前提下，乙方不得无理纠缠。若乙方施工人员无理纠缠，甲方进行垫付相关损失后，甲方有权在乙方所完工的工程款中进行扣除。
9、乙方应服从现场管理员管理。施工过程中发生纠纷应保持克制，找到管理人员进行沟通处理，确实处理不了的，应当告知甲方，由甲方进行沟通处理。若乙方施工人员在现场施工同其他施工人员发生纠纷，乙方应当提前预防。若实际已经发生后，造成相关损失的，由乙方处理相关善后和赔偿事宜，甲方不承担任何责任。
11、乙方当天施工结束自行收集施工墙纸标签，第二天上午10点前给到甲方，以作为前一天施工数量凭证并依此作为结算凭证。
12、墙纸施工过程中，耗损控制。需要对花类的墙纸耗损控制在8%内，每卷墙纸施工需达4。5平方米/卷以上；不对花墙纸损耗控制在5%内，每卷墙纸施工需达5。0平方米/卷以上。损耗过大的话，超过部分自行承担相应的墙纸损失。
13、工程质量及验收标准：
（1）工程质量必须是不准有裂缝、翘边情况出现。无纺纸严禁用刮刀重刮，引起色差由乙方承担损失。
（2）乙方在施工过程中，如果有色差及墙纸质量问题的话，需立即停工，及时跟甲方反映。
（3）工程质量应符合国家现行施工验收规范（含国家或行业安全技术标准）、以及甲方工程项目安全技术要求和需要。因乙方盲目蛮干、只求速度不按操作规程施工，造成工程质量不符合设计安全技术要求、质量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工费用由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济损失全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。
14、工程付款方式：
（1）按甲乙双方约定结付。
（2）乙方在保障施工质量，施工安全的前提下领取相应的工程结算款，甲方应按时支付。若乙方未能保障施工质量，乙方所得工程款，由双方进行协调处理。若乙方在施工过程中出现安全事故，甲方有权暂时拒付相关工程款，由乙方自行处理妥善后，可向甲方申请支付相关工程款。
（3）质保金：质保金按工程总造价的扣除，待工程完工并通过竣工验收一年后，据实返还（质保时间根据工程项目实际情况可延长或缩短，可另行约定）。因质量原因造成的返修，由乙方负责，返修费用由乙方承担。工程保修期间，乙方应在收到甲方书面通知3日内派人修理，否则甲方可委托其他单位或人员修理，其费用由甲方在乙方质保金内扣除，不足部分由乙方支付。
15、其他约定：
（2）若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达不到设计规范或安全技术要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除本责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
（3）本合同未尽事宜，双方应协商解决，协商不成，提交甲方所在地人民法院审理。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章方可生效。
甲方（公章）：乙方（公章）：
甲方代表：乙方代表：
_____年__月__日_____年__月__日
施工环保协议篇二
甲方：
乙方：
根据国家有关安全生产规定，为了使乙方来甲方施工时采取有效的安全措施，避免事故的发生，确保人身安全，经双方协商达成如下一致意见：
1、乙方应认真学习国务院颁布的“三大法规”、“五项规定”、“消防法”及甲方所规定的安全生产规章制度、甲方《员工日常行为规范》及《违反员工日常行为规范处理办法》。经常教育施工人员提高安全意识和安全操作水平，遵守甲方《员工日常行为规范》。
2、乙方施工时随带的特种设备、压力容器等必须符合劳动部门所规定的要求。
3、乙方在高温、大风、阴雨不良天气条件下工作应采取防高温、防风、防雨、防滑、防触电等安全措施，确保施工安全。
4、乙方施工用电、用水、用气、动用明火或使用甲方设备，应预先通知甲方的有关部门，按规定填写《电气临时线申请单》、《危险作业审批单》等，经同意后方可使用，甲方提供必要的方便。如造成人身、设备、财产损失和影响生产，乙方应负赔偿责任，并在工程款中扣除。
5、乙方单位人员发生工伤事故，一切费用由承包单位负责。
6、甲方安全、保卫及有关部门有权对不安全因素提出整改意见，在紧急危害安全情况下，有权停止乙方的.施工，因此延误工期由乙方负责。
7、氧气瓶、乙炔瓶是属于易燃易爆受压容器，操作者要身体健康，须经专业培训考试合格，颁发操作证方可上岗操作，其它人员一律不能操作和乱动。
8、乙方在气瓶使用前要认真验收其检查日期是否在安全期内，气瓶外观是否完好，连接螺丝是否松动及减压阀、阻火装置是否有缺陷，如果发现有问题应立即更换。
9、严禁用粘有油脂的手套、棉纱头等去接触瓶阀、阀杆及减压阀，严禁用铁器敲击瓶壳或猛拧减压器的调节螺丝杆，严禁把氧气管和乙炔管代用或混用。
10、瓶阀或减压器发生冻结时严禁用明火烘烤，要用40℃的温水解冻，气瓶使用时要注意留有余气，氧气一般情况为0。05mpa，乙炔一般为0。1—0。3mpa。
11、乙方施工结束后，应及时清理现场，保持现场整洁，需整改内容应按照甲方要求时间内进行整改。
12、乙方违反上述规定的条款，甲方有权在在工程款中扣除。
13、本协议壹式贰份，甲乙双方各持壹份。
甲方代表：
乙方代表：
_____年__月__日
_____年__月__日
施工环保协议篇三
为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工协议。
1、乙方进入公司院内施工，须经甲方领导同意，并指定施工负责人，施工现场设立安全监督人员，便于施工过程中的协调、联系。同时，在不影响甲方安全生产运行的'前提下，甲方需为乙方提供施工便利条件和服务。
6、施工队伍的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得开工作业;施工中因违章操作或原因造成意外的人身伤害或事故损失应由乙方负责。
10、施工过程中甲方实行监督检查制度。甲方有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿.
12、其它未尽事宜由甲乙双方协商解决。
工程质量应符合国家现行施工验收规范(含国家或行业安全技术标准)、以及甲方工程项目安全技术要求和需要，必须达到专业质量检验评定的优良以上等级。因乙方盲目蛮干、只求速度不按操作规程施工，造成工程质量不符合设计安全技术要求、质量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工费用由乙方承担，由此造成之材料浪费及经济损失全部由乙方负责赔偿，工期不予顺延。
1)工程保证金：开工前乙方交纳1000元安全保证金。验收合格后，据实返还。因质量原因造成的返修，由乙方负责，返修费用由乙方承担。工程保修期间，乙方应在收到甲方书面通知3日内派人修理，否则甲方可委托其他单位或人员修理，其费用由甲方在乙方保证金内扣除，不足部分由乙方支付。
2)若乙方违反本责任书之上述有关约定，不按工期竣工、质量达不到设计规范或安全技术要求、存在较大安全隐患或发生安全事故以及发生其他导致本责任无法履行的行为，甲方有权单方解除本责任书并要求乙方清场，乙方对该行为给甲方造成的经济损失应当予以赔偿。
施工环保协议篇四
总包方：(以下简称甲方)
分包方：(以下简称乙方)
为了更好的贯彻执行“安全第一、预防为主”的安全生产方针，进一步落实安全生产责任制、明确双方的安全责任;更好的提高和改善从业人员的安全生产条件，确保施工有序进行和双方作业人员的安全与健康以及不断的改善施工现场的环境状况，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国环境保护法》以及北京市、集团公司有关规定，制定以下协议，双方共同遵守。
1.杜绝安全生产因工重伤、亡人事故和重大机械设备责任事故的发生;
2.工伤事故频率控制在6‰以内;
3.安全隐患整改率达到100%;
4.特种作业人员持证上岗率100%;
5.从业人员安全培训教育考核率达到100%;
6.现场达到北京市文明安全工地标准;
7.杜绝扬尘、污染事件，不发生曝光和罚款事件，环保达标率100%;
8.安全防护设施、设备一次验收合格率达到100%;
(一)甲方责任和义务：
1、负责及时向乙方传达上级有关安全生产方面的法律、法规和其他要求;
2、负责审查乙方的相应资质和安全生产许可证，组织签定安全管理协议书;
7、负责编制施工组织总设计，并对其中的安全生产管理等措施、方案的可行性负责;
8、甲方有权对乙方在安全生产、文明施工存在的违章行为、安全隐患进行督促整改;
10、负责协调、检查乙方执行有关安全生产管理规定的情况;
11、负责对乙方进行职业安全健康管理体系和环境管理体系以及文明安全施工的培训;制定有关职业安全健康和环境管理及文明安全施工措施和有关规定。甲方有权对乙方职业安全健康和环境管理进行监督检查，如乙方由于管理不力达不到甲方要求，乙方必须采取有效措施加以改善，并承担相应费用。
(二)乙方责任和义务
3、配合甲方及时签订工程分包经济合同和安全生产管理协议书;
4、不得将分包工程以任何名义再次分包或非法转包;
7、乙方应保证所提供的相关资质证明材料真实、合法、有效;
15、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方检查提出的安全隐患必须按时整改并反馈;
16、乙方根据所分包工程需要，必须使用持合格的专业架子工人负责对防护架、支撑体系架进行支搭和拆除，非专业架子工严禁从事其作业。
17、乙方进入施工现场施工，必须严格按照28001职业健康安全管理体系和24001环境管理体系要求认真贯彻执行，建立健全安全和环保组织，遵守一切规章制度，服从甲方管理，如未按照要求执行，甲方有权对乙方进行经济处罚和停工处理。被上级检查处罚或曝光的，乙方负全部责任。
21、乙方必须执行安全防护设施、设备验收制度，自带施工用机械设备必须是国家正规厂家产品，且机械性能良好、安全防护装置灵敏可靠;中小型机械电器设备和安全防护设施执行自检、验收合格后方准使用;大型防护设施(脚手架、消防泵等)和大型机械设备(塔吊、外用电梯、提升架、吊篮等)须申报甲方接受有关部门(公司级)的专业验收;乙方必须按规定提供设备技术数据，防护装置技术特性，设备履历档案及防护设施支搭(安装)方案。
22、乙方必须执行劳动防护用品认定厂家、认定产品的采购制度，采购的劳动防护用品及厂家必须为甲方的合格供应商名册内的厂家;采购的劳动防护用品必须有产品合格证、产品检验报告及厂家的资质证明;采购的劳动防护用品进场后，必须经过现场随机抽检，合格后方可使用。
23、乙方必须预防和治理职业伤害和中毒事故，保证现场尘毒作业达到国家标准。其中聘请专业机构对现场的尘毒作业环境进行验收的，费用由乙方自行负责。
24、乙方必须制定生产安全事故应急救援预案，发生事故后采取紧急措施控制事态的扩展，并组织全力抢救伤员，保护好现场，如因抢救伤员必须移动现场设备、设施时，必须做出详细记录及现场拍照：乙方要积极配合甲方及甲方上级部门、政府部门对事故的调查和现场勘察，不得提供伪证，不准隐瞒不报。
25、乙方必须教育并约束作业人员严格遵守施工现场安全管理规定，对遵章守纪者给予表扬，对违章作业、违章指挥、违反劳动纪律和规章制度者给予处罚。
26、乙方必须建立健全安全生产责任制和其它各项安全规章制度，对安全生产责任进行分解，明确责任，落实到人，必须建立安全生产责任制考核制度。
27、乙方满足并遵守甲方关于甲方城建cis形象设计的要求，并完成甲方所要求的所有相关工作。未经甲方同意，不得以主工程或其任何部分的名义进行对外宣传，或以工程的名义联系或扩展业务。
28、乙方必须按甲方的is014001环境保护体系及ohsasl8001职业安全健康管理体系要求进行分包方施工的实施及运行。
34、水泥库内外散落灰必须及时清理，搅拌机四周、搅拌伞及现场内无废砂浆和混凝土;
35、现场内各种材料应按照施工平面图统一布置，分类码放整齐，材料标识要清晰准确。材料的存放场地应平整夯实，有排水措施;材料保管应根据材料特点采取相应的保护措施;杜绝长流水和长明灯;施工现场必须设置密闭式施工垃圾站，施工垃圾应集中分拣、回收利用并及时清运。
37、乙方如在施工现场设置临时食堂，必须具备食堂卫生许可证、炊事人员身体健康证、卫生知识培训证。建立食品卫生管理制度，严格执行食品卫生法和有关管理规定。施工现场的食堂和操作间相对固定、封闭，并且具备清洗消毒的条件和杜绝传染疾病的措施：
39、编制的施工组织设计中应有防治扬尘、噪声、固体废物和废水等污染环境的有效措施，并在施工作业中认真组织实施;乙方应建立环境保护管理体系，责任落实到人，并保证有效运行;乙方对施工现场防治扬尘、噪声、水污染及环境保护管理工作按甲方规定的周期进行自检;乙方应定期对职工进行环保法规知识培训考核。
40、乙方需确定一名主要领导负责此项工作;应当建立治安、消防教育制度，加强对职工的治安、消防的培训，未经教育培训人员，不得上岗作业;编制的.施工组织设计要有保卫、消防措施方案及设施平面图，并按照有关规定报公安监督机关审批或备案;乙方对施工现场应实行区域管理，施工区与生活区要有严格明确乙方施工现场发生各类案件及火灾事故要及时报告甲方，并按要求立即报告建设行政主管部门及公安部门，并保护好现场，配合公安机关开展工作;乙方使用的作业人员必须手续齐全，建立务工人员档案，非施工人员不得进住现场，特殊情况要经保卫部门负责人批准。
5、因乙方违反操作规程和(或)使用不符合安全标准的各类机械设备及生产工具造成的人员伤亡和(或)财产损失的事故均由乙方自行负责，并承担因此为甲方造成损失的后果。
6、对于不可抗力的自然灾害所引起的安全事故，由双方共同协商解决;对于乙方应预料到、或已预料到，但未采取防范措施所引起的安全责任事故，由乙方承担全部责任。
2.乙方发生重伤事故，除上级主管部门罚款外，另行罚款20__—5000
元发现瞒报加倍罚款;
3.乙方轻伤事故频率高于8‰，每超一个千分点罚款5000元;
4.因乙方原因造成环保曝光和处罚的，每次罚款5000元;
5.未达到合同要求的文明安全工地要求，罚款10000元;
8.乙方安全防护设施、设备，现场消防器材、设备，现场临时用电电器元件、配电线路完好率，以甲方资料统计为准，每月统计一次，如低于合同标准，每降低一个百分点从履约保证金中扣除1000元.
12.乙方因自身违规或违章造成工程工期的延长，应独立承担由此造成的损失，同时承担由此给总包方造成损失的责任。
14.乙方特种作业人员无证上岗，甲方有权按照安全生产管理制度进行处罚;
15.乙方使用甲方提供的电器、机械设备等造成损坏的，应照价赔偿;
2、甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同;
3、本协议有效期限：自进场施工之日起至工程竣工验收之日止;
4、本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效;
5、本协议一式四份，甲、乙双方各执一份、甲方公司经营部门和安全部门各一份;
7、以下二项为本协议附件(附于协议书中)。
甲方法定代表人
或委托代理人签字：
甲方(盖章)
年月日乙方法定代表人
或委托代理人签字：
乙方(盖章)
年月日
施工环保协议篇五
甲方：
乙方：
为贯彻“安全第一，预防为主”方针，明确双方的安全责任，确保施工中人身、设备安全，根据国家有关法律法规，经双方协商一致签订本协议。
第一条工程项目：
第二条施工地址：
第三条甲方安全责任
1、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底。
2、甲方应要求乙方制定施工安全措施。
3、甲方有协助乙方搞好安全生产、以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知，直至清退出场。
4、甲方指派___________负责与乙方联系监督施工现场工作。
5、甲方有权对乙方参与施工的人员进行安全技术知识和安全工作规程的抽考。
6、乙方在施工中发生的甲方管网、设备事故，甲方有责任负责调查、统计上报。乙方在施工中如发生国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》所规定的特大事故，甲方有权督促乙方立即通知当地政府和公安部门，要求派人保护现场；并有权要求乙方提供事故调查书面结论及处理意见。
7、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。
8、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：
（1）人身伤亡事故；
（2）发生施工设备、以及甲方运行主设备严重损坏事故；
（3）因操作不当导致发生公司内火灾等安全事故；
（4）发生违章作业、冒险作业不听劝告的；
（5）施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的。
第四条乙方安全责任
乙方作为工程项目的承包单位，对施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：
1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。
2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；严格执行安全生产制度和甲方要求的公司安全生产规定。
3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。
4、施工期间，乙方应设有专职安监人员。乙方指派___________作为安全工作联系人。
5、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。
6、乙方用于本工程项目的施工工具、器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负全部责任。
7、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。
8、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用甲方提供的设施设备、工、器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。
9、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方设施设备；不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标示。
10、乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。
11、乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
12、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全意见必须认真听取。
13、乙方施工过程中发生人生伤亡、电网和设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。
14、乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，还必须在第一时间向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调查处理，并由乙方统计上报；如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。
15、乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。
16、乙方在作业过程中应尽量保证甲方的房屋及其它设备的完整性，如有损坏，乙方应按市价进行赔偿。
第五条甲乙双方联系方式及响应时间：甲乙双方应以电话、面谈或书面形式送达对方。双方在接到对方的'联系时，应立即予以响应。
第六条违约责任
1、由于乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由乙方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。
2、发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额，承担相应的违约金。
3、乙方未设置安监人员；未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
4、乙方人员未按安全工作规程操作，甲方一经发现，乙方应承担50元/人次的违约责任；特种人员无证上岗乙方应承担100元/人次的违约责任。
5、乙方使用甲方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。
6、乙方人员无故到其他生产区域或擅自动用甲方的设施设备等，乙方按100元至500元/人次承担违约责任。
7、乙方对甲方提出的安全整改意见不及时整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承担违约责任。
8、施工过程中发生人身伤亡、设备事故有隐瞒行为的，除接受政府有关部门处理外，过错方应承担1000元至3000元/次的违约责任。
第七条甲乙双方约定的其他事项：。
第八条本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。
第九条甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。
第十条本协议有效期限：自_____年__月__日起至_____年__月__日止。
第十一条本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。
第十二条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
第十三条本协议签订地点在甲方住所地。
甲方（签章）：乙方（签章）：
日期：_____年__月__日日期：_____年__月__日